腰酸背痛是中老年人常见病，很多人并不把它当回事儿，实在扛不住了就到骨科看看。殊不知，一种血液科很常见的恶性肿瘤“多发性骨髓瘤”，就可能隐藏在腰痛背后
64岁的李大爷近段时间反复腰痛腿痛，活动不灵便，用膏药贴了几天感觉减轻了，便以为好了。
谁知一天早上，李大爷搬大花盆时用力起身，顿时“闪了腰”不能动弹。赶紧送医CT检查，发现骨质多处破坏、多发“虫蚀”样改变。骨头被虫子吃掉了？可把老人吓得不轻……
这到底是啥情况？
经过我们血液科会诊，完善骨髓穿刺等检查，确诊老人患上了多发性骨髓瘤，最主要症状就是“骨痛”。由于患病初期症状不明显易被忽略，以至于骨质被破坏。
多发性骨髓瘤临床表现多样，症状缺乏特异性。曾有统计，初次就诊的误诊率和漏诊率高达60%。因此，提高广大患者以及非血液病专业医生对此病的认知程度，我们血液科医生义不容辞。
今天就和大家来说说它~
啥是多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是常见的血液系统恶性肿瘤之一。浆细胞是骨髓中形成的细胞，负责制造抗体，对抗机体感染；当浆细胞发生癌变，大量增生，产生大量异常免疫球蛋白，就会形成MM。
MM好发于中老年人，我国MM患者发病的中位年龄为59岁。随着我国人口老龄化加剧，MM发病率呈升高趋势。据估计，每10万人口的年龄标准发病率为男性1.03，女性0.67，男性的发病率和死亡率均高于女性。
哪些表现需高度警惕多发性骨髓瘤可能？一、骨病
骨痛是本病主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧常提示发生了病理性骨折。
除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨质、骨膜及临近组织，形成肿块。骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白分泌。
溶骨性损伤是多发性骨髓瘤的特征性破坏，呈凿孔样表现，常见于颅骨、盆骨、肋骨和脊柱，传统影像学手段及MRI均可观察到，这就是我们前面提到的骨头被“虫子”吃掉了，其实不是真的被虫子吃了，而是骨头被破坏的一种特征性的影像学改变。
中老年人出现持续胸腰椎及其他部位骨痛应警惕此病，及时就诊，避免延误诊治。
二、肾功能不全
肾脏病变是本病比较常见而又具特征性的临床表现。肾功能衰竭是MM的致死原因之一，部分患者以尿*症初次就诊，如果没有骨髓瘤其他临床表现，就很容易漏诊误诊，延误治疗。
其原因是由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，被肾小管重吸收造成肾小管损害。此外，高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。患者可有蛋白尿、本周蛋白尿、镜下血尿。
三、贫血
贫血是本病的常见临床表现。患者贫血程度不一，一般病程早期较轻，晚期较重，血红蛋白可降到50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增殖、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。
此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。有贫血表现的患者一般会到血液科就诊，能被早发现、早诊断、早治疗。
四、高钙血症
血钙升高是由于骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非钙离子。血钙2.74mmol/L(11.0mg/dl）即为高钙血症。高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。
除以上常见表现外，多发性骨髓瘤患者还可以有反复感染、皮肤黏膜出血、高粘滞血症、淀粉样变性、神经系统损害等表现，患者反复发热、头痛、头晕、肢体麻木，还可有心脏、消化道等多系统症状。
多发性骨髓瘤诊断和治疗骨髓形态学、骨髓活检、血生化检查基本可以明确诊断，染色体、基因等细胞遗传学、分子生物学检查可以进一步判断疾病预后以及提供个体化的治疗依据。
目前，多发性骨髓瘤治疗方法主要是靶向治疗、免疫治疗以及自体造血干细胞移植，对于复发难治患者还有CAR-T等治疗方法。
日前，患者李大爷在我科经过初步治疗，腰腿骨痛症状明显减轻，基本恢复正常生活。
随着医学不断深入研究及各种药物的联合应用，多发性骨髓瘤患者生存期明显延长。世界卫生组织已经把该病作为一种慢性病管理，患者可以带瘤长期生存。我们血液内科将全力为广大患者提供优质医疗服务，提高他们的生活质量。
特色专科介绍医院血液内科于年独立分科，医院中唯一的血液病专科。建科以来，科室快速发展，形成了以血液系统疾病综合诊治、教学为基础，以恶性血液病化疗、免疫治疗及靶向治疗为重点，以中西医结合治疗为特色的发展方向。
目前科室人才梯队健全，整体实力强大，已形成一支以中青年医师为骨干的多层次医疗团队。年平均门诊量余人次，年平均出院人数余人次，为众多白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等患者解除了病痛、延长了生命。
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文/血液内科雷媚
编辑/宣传科范学伟
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