一．降胆酸类药物
还原型谷胱甘肽（GSH）、熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫等。1还原型谷胱甘肽（GSH）GSH分子中含有巯基，可与体内过氧化物和自由基结合，有对抗氧化剂破坏巯基及脏器、保护细胞中含巯基的蛋白和酶的作用。其可抗氧化，有解*、灭活激素等功能，并能促进胆酸代谢，利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素，还有一定的抗病*疗效，可用于肝内胆汁淤积症者。注意事项：不良反应有胃肠损害如恶心、呕吐、腹痛；心血管系统损害如心悸；呼吸系统损害如呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、哮喘；神经系统损害如头晕、头痛；全身性损害如胸痛、寒战、发热、高热、过敏反应、过敏性休克；皮肤及其附件损害如皮疹、瘙痒、出汗增加、荨麻疹、斑丘疹、潮红；用药部位损害如注射部位疼痛、注射部位静脉炎。有哮喘发作史者慎用。GSH有还原性，不得与维生素B12、维生素K、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺药物、磺胺类药物、四环素等混合使用。GSH最好分瓶单独滴注，若需要续瓶，建议接瓶时使用适宜溶媒冲管。2熊去氧胆酸（UDCA）UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，可促进内源性胆酸排泌，增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞免受有*性胆酸的*害，阻止疏水性胆酸对线粒体膜的干扰，抑制肝细胞凋亡，显著改善肝功能，并能调节免疫、细胞保护等，可用于胆汁淤积性疾病。注意事项：不良反应有体重增加、头发稀疏、腹泻和肠胃胀气等，停药后可出现反跳情况。与含铝的抗酸剂、胆汁酸螯合剂合用，需间隔2h；有UDCA降低环丙沙星吸收的报道。S-腺苷蛋氨酸（SAMe）SAMe可增加膜磷脂的生物合成，加快胆酸转运，增加肝细胞的解*作用，并可调控肝细胞的生长，还可抗感染和抗纤维化，其能改善临床症状，促进*疸消退，加快胆红素的排泄和肝脏酶谱的恢复。此外SAMe有情绪调节作用，可影响多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的代谢，增加神经递质的合成，缓解情感障碍如焦虑、抑郁，可用于胆汁淤积性疾病。注意事项：不良反应有胃灼热、上腹痛、昼夜节律紊乱等。用药期间禁止驾驶或操作机械。4茴三硫有促进胆汁、胆酸和胆色素分泌的作用，并轻度的促胆道动力，且增强肝脏解*功能，可用于胆汁淤积性疾病。注意事项：可致尿液呈深*色。二．益生菌制剂
如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，通过参与胆汁代谢，降低肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性，减少胆红素的肠肝循环，酸化肠道、促进肠蠕动等促进胆红素转化和排泄，适于新生儿*疸，考虑光疗即可开始口服辅助治疗，特别是采用配方奶喂养的新生儿，及母乳性*疸。注意事项：不良反应有胃肠道反应如恶心、轻度腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀，随着服用时间延长，症状可自动消失，其他包括心悸、头晕等。罕见引起菌血症、感染性心内膜炎等风险，且多发生于已有疾患者。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证，过敏体质者慎用。以不大于40℃温水或温牛奶送服，不宜与超过50℃的或冰冻的或含酒精的饮料及食物同服。益生菌制剂多数为活的微生物，避免与抗菌药物同用，以免影响疗效，若需联用抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，最好间隔2-h以上；不宜与吸附剂如活性炭和收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸、药用炭及酊剂同用，因后者可抑制、吸附活菌，而减弱或降低其疗效。三．苯巴比妥
可诱导酶活性，增强肝脏清除胆红素的能力，使血清胆红素水平下降，并增加胆小管的胆汁流量，可用于有高胆红素血症家族史者、新生儿溶血症、G-6-PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺陷症、继发胆汁黏稠的高结合胆红素血症的辅助治疗。注意事项：有中枢神经抑制作用，可引起嗜睡、反应差等不良反应，一般不建议使用。四．维生素K
可促进*疸消退及肝功能恢复，可用于梗阻性*疸。注意事项：可见胃肠道反应如恶心、呕吐，较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症、*疸。红细胞G-6-PD缺乏者可诱发急性溶血性贫血。参考资料：[1]徐采朴等.*疸的分类及鉴别诊断[J].现代消化及介入诊疗,,8(4):19-
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：Mary
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