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作者：晓东；音频讲解：小夜斗；审核：bigbaobao
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真题回顾（）慢性肺淤血可以引起（）
A肺漏出性出血
B肺褐色硬化
C肺癌
D肺结节病
答案：AB
解析：慢性肺淤血，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血*素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化。
考纲要求1.充血的概念、分类、病理变化及对机体的影响。
2.出血的概念、分类、病理变化及对机体的影响。
3.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响
考点解析一、充血和淤血
1、定义：局部组织血管内血液含量的增多,分为：①动脉性充血。②静脉性充血又称淤血。
2、充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血
常见的类型：
①生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道
②病理性充血：常见于炎症反应的早期
③减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血，如一次性大量抽取胸水或腹水
3、病变
①肉眼:
大——组织器官体积轻度增大
红——颜色鲜红(RBC增多,氧和血红蛋白增多)
热——代谢增强
②镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血
4、淤血：
器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血。原因：静脉受压；静脉腔阻塞；心力衰竭。
5、病变
①肉眼：
大—淤血的组织或器官体积肿大
紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多
凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加
②镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大
6、重要器官的淤血
①急性肺淤血
肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。
②慢性肺淤血
肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血*素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化
③急性肝淤血
小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，出现肝脂肪变性
④慢性肝淤血
肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈*色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、*（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝
二、出血
1、定义：血液从血管或心腔逸出，称出血。
2、破裂性出血：心脏或血管壁破裂引起的出血。
原因:
①血管机械性损伤：割、弹、刺伤
②血管壁或心脏病变
③血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等
④静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉
⑤毛细血管破裂：如软组织损伤
3、漏出性出血：血管壁通透性增高引起的出血。
原因:
①血管内压增高
②血管壁的损害
③血小板减少或功能障碍
④凝血因子缺乏
三、梗死
1、定义：
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。
2、梗死形成的原因和条件：
①血栓形成
②动脉栓塞
③血管受压闭塞
④动脉痉挛
3、影响梗死形成的因素：
①器官血供特性：双重血供器官不易梗死(肺、肝)
②局部组织对缺血的敏感程度(脑、心肌敏感)
4、梗死类型：
①贫血性梗死
A、肉眼：白色梗死
发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等
早期周围有暗红色充血出血带，后转为*褐色，瘢痕形成
补充：脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶脑组织坏死、液化，形成囊状。修复后形成胶质瘢痕
B、镜下：
凝固性坏死，组织轮廓尚存
晚期可有肉芽组织及疤痕形成
②出血性梗死
发生条件：a、严重淤血b、组织疏松
常见类型：a、肺出血性梗死b、肠出血性梗死
③败血性梗死：常见于急性感染性心内膜炎
5、梗死对机体的影响：
梗死对机体的影响大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。
①脾肾：小范围影响不大。
②心脑：功能障碍，危及生命
③肺肠+腐败菌：坏疽
6、梗死的结局：①溶解、吸收②机化③包裹④钙化
学长笔记1、梗死特点:
①梗死灶的部位?大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺?肾?脾的梗死灶呈锥体形，心梗呈不规则的地图形，肠梗死呈节段形?
②心?肝?脾?肾等实质器官的梗死属于凝固性梗死；肺?肠?下肢的梗死，也属凝固性坏死，可因继发腐败菌感染而变成坏疽；脑梗死为液化性坏死。
2、记忆：
①地图形梗死的是心梗
记：用心找地图?
②地图形溃疡的是急性菌痢
记：细菌在地图上爬(结合后面的总结一起记忆更好)
也可以记住“细腻的地图”?
3、梗死的分类
贫血性梗死
出血性梗死
别名
白色梗死
红色梗死
梗塞灶颜色
白色
红色
梗塞灶出血
出血少
出血明显
发生于
动脉阻塞后
在淤血的基础上发生
好发器官
侧支循环少的器官——心?肾?脾?脑
双重血供或吻合支丰富的器官——肺?肠?脑
记忆：
贫血性坏死：都是实性器官。
出血性梗死：肠，肺记忆：出场费
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△题图来源：站酷海洛PLUS
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