1、大枕大池；
2、左侧上颌窦、双侧筛窦炎；
3、肝脏内多发低密度影；
4、胆囊炎、腹膜后多发小淋巴结；
5、双侧附件区略低密度，建议上下腹部强化CT；
6、右肺炎症、右侧胸膜增厚，左侧胸腔积液并左肺膨胀不全，心包积液，双肺多发小结节，建议定期复查；
7、双骶髂致密骨炎可能。
后给予双侧胸腔积液穿刺，淡*色液体。胸腔、心包穿刺液生化、常规李凡他试验阴性、LDHu/L，腺苷脱氨酶45.7u/l。穿刺后患者病情平稳随即转回普通病房。余检查结果回示，血管炎五项、抗核抗体谱、抗双链DNA抗体、抗结核杆菌抗体均阴性，肿瘤标记物：AFP、CEA、CA均正常范围内，复查CA：.7u/ml。穿刺液5天未培养出细菌，痰液涂片未见细菌、真菌、抗酸杆菌。03病情分析再次回顾患者病史，患者入院阳性体征多浆膜腔积液，检验结果CA明显偏高。患者合并贫血、CT提示盆腔异常密度，且CA升高，故不排除妇科肿瘤；多浆膜腔积液常见原因为肿瘤、风湿性疾病、结核。继续分析患者：风湿指标阴性，面部结痂为长期冷库工作冻伤所致，且无皮疹、关节痛、反复口腔溃疡、脱发、肌痛等不适，暂且不支持风湿性疾病。下一步继续从肿瘤及结核等疾病进行明确诊断。完善：结核菌感染T细胞检查：阳性；PPD试验：阳性。复查胸腹部强化CT：1、左肺门高密度影并左肺上叶炎症，炎症较前略减少；2、双肺多发小结节，部分形态欠规则，较前相仿，继续密切观察；3、双肺少许炎症病变，并局部间质性改变，双飞多发钙化灶；4、双侧胸腔积液较前减少，部分肺组织膨胀不全；心包积液较前减少；5、肝脾多发低密度，转移瘤待排；6、双侧附件区低密度、子宫密度不均，建议结合MR或彩超；7、胆囊炎；8、肝门-胰头区低密度，转移瘤待排；9、腹膜后多发肿大淋巴结。建议行PET/CT检查。为进一步明确病因请多学科会诊。根据会诊意见：（1）完善妇科彩超：子宫肌瘤、盆腔积液，未见肿瘤。
（2）患者颈部多发肿大淋巴结，不排除其余部位肿瘤。遂经家属同意行淋巴结活检，病理：可见分化良好的的小淋巴细胞、伴生发中心细胞及组织细胞，未见异型细胞。
04真相到来所有结果均回示后，再次请多学科会诊。在排除肿瘤、风湿性疾病后，所有检查结果均指向结核。建议患者进行胸膜腔活检、PET/CT医院就诊。
告知患者后，医院就诊。第一次随访：医院呼吸科、消化科、风湿科、感染科、消化科、血液科无果，医院。第二次随访：医院，经验性抗结核治疗同时，反复多次留痰，涂片找到结核杆菌。05总结目前结核的金标准认为找到结核杆菌，其他检查结果均为高度怀疑。此病例中患者主要表现为多浆膜腔积液，常见原因为肿瘤、风湿科疾病、结核，CA明显升高，再排除肿瘤之后，也指向了结核。查阅近几年有关CA与结核的相关性文献，得出结论：CA在结核诊断及治疗中有重要价值；有相关报道指出血清CA在诊断结核性胸膜炎中的灵敏度为94.00％,特异度为92.00％。CA可作为结核性胸膜炎的辅助诊断标准，动态检测CA水平可作为其疗效判定标准之一。而且对预测肺结核预后提供帮助。PS：患者入院后突发抽搐，颅脑CT未见异常，反复询问家属，家属告知既往加重出现过几次，每次发作3分钟之内自行缓解，暂且不考虑与结核性脑病有关，不排除既往癫痫病史。推荐阅读如此诡异的臀部感染，到底是何病因？傻傻分不清楚？肺真菌感染到底如何鉴别一文读懂腹痛诊断，和误诊说再见！血压不降狂吃药，突然休克为哪般？大动脉粥样硬化的发病机制责任编辑：陈小北
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dxy.cn题图来源：站酷海洛
参考文献：1.仵倩红,郭乐,张燕,WUQian-hong,GUOLe,ZHANGYanCA在结核性胸膜炎的诊段及治疗效果中的临床价值[J].临床肺科杂志，（1）：-.2.梁烙琪,荣福,LIANGLaoqi,RONGFu.CA在肺结核诊断中的研究进展[J].中国医学创新，（9）：-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇