临床一般检验与疾病
1、血液一般检测
（一）全血细胞及白细胞分类计数（血常规）
（1）RBC计数和Hb测定
临床意义：
1）减少：①生理性减少：生长发育造成的造血原料相对不足（儿童）；造血功能减退（老年人）；血容量增加（孕妇）；长期饮酒等等②病理性减少（贫血）：是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值划分贫血严重程度的血红蛋白标准：
Hb30g/L：极重度
Hb在30g/L-60g/L:重度
Hb在60g/L-90g/L:中度
Hb90g/L：轻度
2）增多：①生理性增多：新生儿；高山居民；剧烈运动和体力劳动等等②病理性增多：可分为相对增多和绝对增多
相对增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻等等
绝对增多：原发性增多（如真性红细胞增多症）；继发性增多（如组织缺氧引起EPO代偿性增高、肿瘤或肾脏疾病引起EPO非代偿性增高）
（2）血细胞比容测定（Hct）
血细胞比容：是指血细胞经离心沉淀后，测得下沉的RBC在全血中所占容积的比值（参考值：男40%-50%、女35%-45%）
临床意义：
1）升高：见于各种原因所致的血液浓缩和RBC绝对增多
2）降低：见于各种贫血，是诊断指标之一
（3）红细胞平均值参数
1）红细胞平均体积（MCV）：平均每个红细胞的体积，以fl为单位（参考值：82-fl）
2）红细胞平均血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg为单位（参考值：27-34pg）
3）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示（参考值：-g/L）
贫血的形态学分类
（4）红细胞容积分布宽度（RDW）测定：是反应RBC体积异质性的参数（参考值：15.4%span=""）
临床意义：与其他指标一起协助贫血的诊断和鉴别诊断
（5）白细胞参数的检测
1）白细胞计数
参考值：成人：（3.5-9.5）x/L
新生儿：（15-20）x/L
临床意义：①生理性增多：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋刺激等等
②病理性变化：主要受中性粒细胞数量的影响
2）白细胞分类计数
临床意义：
1、中性粒细胞：①中性粒细胞增多：见于急性感染、严重外伤、大面积烧伤、白血病及恶性肿瘤等疾病；在生理情况下，外周WBC及中性粒细胞存在日内变化，新生儿WBC计数较高②中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值1.5xspan=""/L，称为粒细胞减少症；中性粒细胞绝对值span=""0.5x/L，称为粒细胞缺乏症；见于革兰阴性杆菌、某些病*或原虫等感染性疾病、再障等血液性疾病等等
2、淋巴细胞：①淋巴细胞增多：病理性增多见于病*或某些杆菌引起的感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、排斥反应等②淋巴细胞减少：见于接触放射性及应用肾上腺皮质激素、烷化剂、先天性和获得性免疫缺陷病
3、单核细胞：①单核细胞增多：见于感染或血液系统等疾病，如亚急性感染性心内膜炎、活动性肺结核、恶性组织细胞病、单核细胞性白血病等②单核细胞减少：见于再生障碍性贫血、肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增多引起的相对减少
4、嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病及寄生虫感染、某些恶性肿瘤、骨髓增殖型疾病等②嗜酸性粒细胞减少：用于观察急性传染病的病情及判断预后、垂体或肾上腺皮质功能的判断等
5、嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多：见于变态反应性疾病、嗜碱性粒细胞白血病等
（6）血小板参数
1）PLT计数
参考值：-X/L
临床意义：①PLT减少：生成障碍（再障、急性白血病等）、破坏过多（特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等）、消耗增多（弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）、分布异常（脾大、肝硬化，导致PLT潴留于脾脏内）、假性PLT减少（EDTA依赖性血小板减少等）
②PLT增多：原发性增多（骨髓增殖性肿瘤等）、继发性增多（炎症、急性大失血及溶血后和脾切除术后等）
2）血小板平均体积（MPV）：（参考范围：7-13fl）
①鉴别血小板减低的原因：造血功能损伤致血小板减低、MPV减低；周围血破坏增多致血小板减低，MPV升高
②评估骨髓造血功能恢复的早期指征：MPV与血小板同时持续减低、说明骨髓造血功能衰竭；造血功能恢复时，MPV先升高
3）血小板比容（PCT）：（参考范围：0.11-0.28%）
①增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病等
②减低见于再生障碍性贫血、化疗后、PLT减少症等
4）血小板分布宽度（PDW）：反映外周血小板体积异质性参数（参考范围：10-18fl）
增大多见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、巨血小板综合症、血栓性疾病等
（二）血细胞形态检查
（1）红细胞形态
正常大小RBC呈双凹圆盘形，平均直径为7.2微米，瑞氏染色后为淡红色，中央着色较边缘淡
1）红细胞大小变化：小细胞、大细胞、巨细胞等等
2）红细胞形态改变：球形、椭圆形、口形、靶形、棘形、泪滴形、裂片形、细胞缗钱状等
3）红细胞染色异常：正常色素性、低色素性、高色素性、嗜多色性
4）红细胞中出现异常结构：嗜碱性点彩红细胞、染色质小体、卡波环、有核红细胞
（2）白细胞及其分类形态
1）中性粒细胞
①正常形态：胞体呈圆形，直径10-13微米，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒，胞核有杆状和分叶状，呈深紫红色，染色质紧密块状
②形态异常
1、中*性改变：表现为中*颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性等，见于严重感染性疾病、化脓性炎症或慢性感染
2、分叶过多：核分叶常超过5叶以上，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后等
3、与遗传有关的异常形态变化：PH畸形
4、棒状小体：胞质中紫红色细杆状物，可鉴别白血病类型M3
③核象变化
1、核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞5%时，称为核左移，见于急性化脓性感染、急性失血、急性中*及急性溶血反应等
2、核右移：外周血中性粒细胞核分叶在5叶以上者3%时，称为核右移，常伴白细胞计数减少，见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血及炎症恢复期等
2）异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病*性肝炎、流行性出血热及过敏性疾病等病*性感染或刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，称为异型淋巴细胞
3）单核细胞形态与异常：异常可见颗粒减少，空泡、吞噬等现象
4）嗜酸性粒细胞形态与异常：略
5）嗜碱性粒细胞形态与异常：略
（3）血小板形态
1）正常PLT形态：胞体为圆形、椭圆形或不规则形状，直径2-3微米，呈淡蓝色或淡红色，内含细小颗粒
2）PLT异常改变
①大小变化：明显大小不均，巨大PLT直径可达到20-50微米以上，见于特发性血小板减少性紫癜、髓性白血病及某些反应性骨髓增生活跃性疾病
②形态的变化：可见无颗粒型PLT，即血小板内无颗粒，呈灰蓝色或淡蓝色，见于骨髓增生异常综合征和毛细胞白血病
③分布情况：PLT卫星现象（血小板粘附围绕于中性粒细胞周围的现象，有时可见血小板吞噬现象）；血小板聚集异常（功能正常饿的PLT在外周血涂片上可聚集成团）
（三）网织红细胞（Ret）测定
（1）网织红细胞是尚未完全成熟的RBC，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞；由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色
（2）Ret计数：（参考值：0.8-2.0%；绝对数（24-84）x/L)
临床意义：
1）增多：提示骨髓红系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等，出血停止后Ret逐渐恢复正常，临床上应用这一特点来判断出血是否停止
2）减少：提示骨髓红系增生减低，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再生障碍危象、急性白血病、某些化学药物引起骨髓造血功能减退等
（3）网织红细胞血红蛋白含量（CHr）：（参考值：29-35pg）
CHr较红细胞血红蛋白含量更能敏感地反映新生红细胞中的Hb合成变化，是判断铁缺乏的早期和灵敏指标
（四）红细胞沉降率（ESR）测定
（1）ESR是指在一定条件下，离体抗凝全血中的红细胞在第一小时末下沉的距离，即红细胞沉降速度
参考值：男性：0-15mm/h
女性：0-20mm/h
（2）影响ESR的主要因素
1）血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关
2）RBC数量和形状的影响
（3）临床意义
1）ESR增快
①生理性增快：12岁以下的儿童或60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上
②病理性增快：炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、其他
2）ESR减慢：意义不大
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