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今天来看第④弹
第22章尿液检查与肾小球疾病1
①β2-MG(β2-微球蛋白)、α1-MG均反映近端肾小管功能，故两者升高时的蛋白尿多为肾小管性蛋白尿。
②血肌酐反映肾小球功能，升高时的蛋白尿多为肾小球性蛋白尿。
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①急性肾炎最常见的症状是镜下血尿，但血尿最常见的病因是IgA肾病，而不是急性肾炎。
②急性肾炎=病前上感史+血尿和红细胞管型+C3降低并于8周内恢复正常
③上感后2周出现血尿应考虑急性肾炎，上感后数小时至数日出现血尿应考虑lgA肾病。
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①I型急进性肾小球肾炎免疫病理有IgG、C3光滑线条状沉积，但电镜下无电子致密物沉积。
②急进性肾炎Ⅲ型也称少免疫复合物型肾炎、寡免疫复合物型肾炎、免疫反应缺乏型肾炎。
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①9版《内科学》P：IgA肾病常于上呼吸道感染数小时或数日(8版为24~72小时)突发肉眼血尿。
②9版《内科学》P：急性肾炎常于上呼吸道感染2周（8版为1~3周）后出现血尿。
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①膜性肾病最易发生血栓、栓塞并发症。
②微小病变型肾病病理改变轻微，预后好，但肾病综合征发生急性肾衰竭以微小病变型肾病居多。
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①血压控制目标：普通高血压＜/90mmHg，慢性肾炎或糖尿病高血压＜/80mmHg(9版《内科学》P)。
慢性肾炎高血压：尿蛋白≥1g/d时＜/75mmHg；尿蛋白＜1g/d时＜/80mmHg(9版《内科学》P)。
②慢性肾炎尿蛋白控制在＜1g/d（7版、9版内科学标准相同）。
③慢性肾炎合并高血压、蛋白尿，高血压合并糖尿病的治疗均首选ACEI或ARB。
④ACEI可导致血钾增高及一过性肾功能不全，故血肌酐＞μmol/L、血钾＞5.5mmol/L慎用ACEI。
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①原发肾病综合征，脂性膜性加增生。水肿高脂蛋白尿，蛋白直往三十掉(系指白蛋白＜30g/L)。
肾病综合的治疗，首先常规加利尿，其次减少蛋白尿。激素常为首选药，无效再来用*药。
激素*药若无助，考虑使用环孢素。最近研究已表明，有钱可用麦考酚（系指麦考酚很昂贵）。
②脂性肾病用激素，无效再加细胞*。局灶硬化用激素，无效试用环孢素。
膜性肾病很顽固，首选激素加*物。膜性增生疗效差，我也拿它没办法。
第23章：尿路感染1
①诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。
②诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果。
③诊断肾衰竭的最主要依据是肾小球滤过率（原为血肌酐值），而不是临床表现。
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①上尿路感染——可有尿路刺激征，有全身症状、外周血WBC增高、有肾区叩痛及尿白细胞管型。
②下尿路感染——多有尿路刺激征，无全身症状、外周血WBC不高、无肾区叩痛及尿白细胞管型。
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①3日疗法——急性膀胱炎、再发尿感初诊者。
②1周疗法——孕妇急性膀胱炎。
③2周疗法——急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎。
④6周疗法——肾盂肾炎复发。
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无需治疗的无症状细菌尿——妇女、老年人。
第24章：急性肾损伤与慢性肾衰竭1
①治疗急性肾衰竭合并感染者，应选用肾*性小的药物——青霉素、三代头抱菌素等。
②治疗急性肾衰竭合并感染者，禁用肾*性大的药物——庆大霉素、阿米卡星等。
③急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗——肾透析。
④常用肾透析指征：血钾6.5mmol/L、血肌酐μmol/L、血浆尿素氮21.4mmol/L。
⑤正常值：血钾为3.5~5.5mmol/L、Scr为76~88μmol/L、BUN为3.2~7.1mmol/L。
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①我国慢性肾衰竭分期的主要依据是血肌酐值(Scr)，分4期。
②国际慢性肾衰竭分期的主要依据是肾小球滤过率(GFR)，分5期。注意两种分期之间的转换关系。
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①慢性肾衰竭最常见的病因：我国为慢性肾小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。
②引起慢性肾衰竭的最常见继发性肾脏病是糖尿病肾病。
第25章：贫血1
①缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。
②红细胞丢失过多性贫血也称为失血性贫血。
③急性失血性贫血是正常细胞性贫血，慢性失血性贫血是小细胞低色素性贫血。
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①铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。
②动物食品多为Fe2+，吸收率高（可达20%）；植物食品多为Fe3+，吸收率低（1%~7%）
③铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞贫血。
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①组织缺铁表现是指组织细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力等。
②贫血表现是指贫血患者血红蛋白减少，携氧能力降低，导致机体缺氧的一般表现。
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①缺铁性贫血最可靠的诊断依据是骨髓中铁粒幼红细胞减少、骨髓可染铁消失。
②缺铁性贫血时三低三高——血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均降低；总铁结合力、血清sTfR、红细胞内游离原卟啉升高。
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记忆：缺铁性贫血为“核老浆幼”，巨幼细胞贫血为“核幼浆老”。
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①红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）主要是血管外溶血，也可发生血管内溶血。
②镰状细胞贫血既可发生血管外溶血，也可发生血管内溶血。
③α地中海贫血的溶血发生在脾脏，不属于原位溶血。β地中海贫血为骨髓内溶血，为原位溶血。
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①Ham试验（酸溶血试验）阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。
②Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性——温抗体型自身免疫性溶血性贫血。
③高铁血红蛋白还原试验阳性——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）。
④红细胞脆性试验阳性——遗传性球形细胞增多症。
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温抗体型自身免疫性溶血性贫血的抗体为不完全抗体，吸附于红细胞表面。致教红细胞易被巨噬细胞破坏，部分膜破坏可形成球形红细胞。
第26章：白细胞减少和粒细胞缺乏症1
白细胞减少是指外周血白细胞计数持续低于4.0×/L。中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞计数低于2.0×/L，粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞计数低于0.5×/L。
第27章：骨髓增生异常综合征与白血病1
FAB分型标准——MDS骨髓原始细胞＜30%，急性白血病≥30%。
WHO分型标准——MDS骨髓原始细胞＜20%，急性白血病≥20%。
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MDS骨髓象与血象检查结果是相反的，表现为骨髓增生活跃，但外周各系减少，此为骨髓病态造血所致。事实上80%~90%的MDS骨髓增生活跃或明显活跃，仅10%~20%表现为骨髓增生低下。
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异基因造血干细胞移植（HSCT）用于治疗——再障、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、白血病。
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①急性白血病贫血的原因是红系增殖受白血病细胞的干扰。
②再障贫血的原因是骨髓造血功能衰竭。
③缺铁性贫血的原因是造血原材料（Fe2+）的缺乏。
④肾性贫血的原因是红细胞生成素（EPO）的缺乏。
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①急性白血病最有价值的诊断依据是——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例≥30%。
②骨髓增生异常综合征的诊断标准为——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例＜30%。
③急性白血病最有价值的临床表现是——贫血、出血、感染+肝脾肿大。
④再障最有价值的临床表现是——贫血、出血、感染（无肝脾肿大）。
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①髓过氧化物酶阴性见于急淋白血病，强阳性见于急粒白血病。
②糖原染色成块见于急淋白血病。
③非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制≥50%，见于急单白血病。
④Auer小体阴性见于急淋白血病。
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①左旋门冬酰胺酶（L-ASP）对急粒白血病（AML）无效，只适用于急淋白血病（ALL）。高三尖杉酯碱（HHT）对急淋白血病（ALL）无效，只适用于急粒白血病（AML）。
②急性早幼粒白血病（M3型）化疗首选全反式维A酸，其诱导缓解率达85%。
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①慢粒白血病的治疗原首选羟基脲，9版内科学不作为首选，仅用于TKI（伊马替尼）和干扰素均不能耐受者。
②慢粒白血病的治疗首选分子靶向治疗（TKI），次选干扰素，两者均无效则选用羟基脲。
第28章：淋巴瘤与多发性骨髓瘤1
血液病的确诊一般首选骨髓检查，但淋巴瘤骨髓涂片阳性率很低（仅3%），确诊首选淋巴结活检。
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HL脾脏受累属于Ⅲ期，肝脏受累属于Ⅳ期；骨髓受累属于Ⅳ期。
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①霍奇金淋巴瘤（HL）的首选化疗方案均为ABVD。
②侵袭性NHL的标准化疗方案为CHOP。
③弥漫性大B细胞淋巴瘤的经典化疗方案为R-CHOP。
第29章：出血性疾病1
ITP时，虽然外周血中血小板减少，但骨髓巨核细胞数增多。主要是由于巨核细胞发育成熟障碍所致，因此有血小板形成的巨核细胞（产板型）显著减少（＜30%），而幼稚、颗粒型巨核细胞增多。
②约70%的ITP病人PAIg及PAC3阳性，主要抗体成分为IgG,也可为IgM、IgA。
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①ITP患者若血小板＜20×/L，应严格卧床，避免外伤。
②ITP患者若血小板＜20×/L，应紧急输注血小板悬液，以防颅内出血。
③ITP患者血小板＜30×/L，应进行药物治疗；若＞30×/L，无需药物治疗。
第30章：输血1
①既往输血后产生血浆蛋白过敏反应（即变态反应），应选择输注洗涤红细胞。
②多次输血产生白细胞抗体，出现非溶血性发热反应，应选择输注LPRBC。
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