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第三站：临床答辩
一、病史采集
1.患者，男，35岁。骨蒸潮热，消瘦，痰*伴咯血反复发作1年。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
（2）是否呛咳气急，痰的质、量与颜色。
（3）发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色。
（4）有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精。
（5）饮食、二便、睡眠有无变化。
（6）是否还有其它不适。
（7）诊治经过如何。
?相关病史询问。（2分）
（1）有无药物、食物过敏史。
（2）家庭成员有无类似病史。
（3）有无肺结核患者接触史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
2.患者，女，23岁，学生。经前及经行下腹痛2年。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病的缓急。
（2）经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
（3）初潮年龄，周期、经期、经血的量、色、质。
（4）有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。
（5）有无胸胁、乳房胀痛。
（6）饮食、二便有无变化。
（7）是否还有其它不适。
（8）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）有无生殖器官发育异常病史；有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。
（2）带下史。
（3）有无药物及食物过敏史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
3.患者，女，27岁。平素月经量少，结婚2年多未孕。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）初潮年龄。
（2）月经量少多长时间，是否伴有痛经。
（3）是否伴有月经周期的改变，月经的色、质。
（4）医院做过系统检查。
（5）是否有腰膝酸软，头晕耳鸣。
（6）婚后是否一直同居。
（7）配偶曾做过哪些检查，结果如何。
（8）婚后是否采取避孕措施。
（9）最近体重有无变化。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）是否服用过避孕药、减肥药。
（2）有无节食减肥。
（3）既往有无结核等其它病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
4.患者，女，30岁，已婚。停经46天，阴道少量流血并小腹坠痛，腰酸4天。B超示：宫内早孕。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）阴道出血的色、质、气味。
（3）有无跌扑闪挫、性交、劳累过度，感冒、病*感染。
（4）有无使用药物。
（5）有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。
（6）有无早孕反应。
（7）月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。
（8）是否还有其它不适。
（9）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）有无*体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。
（2）有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。
（3）有无不良环境因素。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
5.患者，男，49岁。心悸2个月，加重2周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
（2）发作频率、持续时间及规律。
（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。
（4）饮食、二便有无变化。
（5）是否还有其它不适。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问。（2分）
（1）上述病情有无反复发作。
（2）有无药物、食物过敏史。
（3）有无其它疾病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
6.患者，男，38岁。劳累着凉后腰及右下肢疼痛1周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）疼痛的性质、程度。
（3）是否有下肢皮肤感觉异常。
（4）疼痛是否放射，下肢功能有否障碍。
（5）饮食，二便、睡眠有无改变。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）上述病情有无反复发作。
（2）有无外伤等病史。
（3）有无药物、食物过敏史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
7.患儿，女，9个月。腹泻伴呕吐2天，尿少2小时。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）每日排便次数，大便性状、色、量、气味。
（3）呕吐的次数，是否喷射性，呕吐物的性状、气味。
（4）平素喂养方式、添加辅食情况。
（5）有无精神烦躁，嗜睡。
（6）有无发热、咳嗽、流涕，气促。
（7）有无啼哭无泪、口渴引饮、四肢厥冷。
（8）有无其它症状。
（9）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）喂养方式，辅食添加情况。
（2）是否有药物及食物过敏史。
（3）既往类似病史，流行病学史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
8.患儿，男，5岁。发热，咳嗽2周，加重1天。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）发病病因、诱因及发病缓急。
（2）体温多少，是否持续发热，热型，有无恶寒或寒战，发热与恶寒孰轻孰重。
（3）咳嗽性质、音色、时间与节律，加重的因素。
（4）有无咯痰及痰的量、色、质，味。
（5）有无胸痛、喘促及呼吸困难。
（6）精神状态、饮食、睡眠、二便、体重变化情况。
（7）是否还有其它症状。
（8）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）药物、食物过敏史。
（2）与该病有关的其它病史。
（3）既往类似病史，流行病学史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
9.患者，男，56岁。喉中哮鸣反复发作3年，加重伴烦闷口渴2周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）有无气粗息涌，咳呛阵作。
（3）有无胸高胁胀。
（4）有无咯痰、口苦。
（5）饮食、二便、睡眠有无变化。
（6）是否还有其他不适。
（7）诊治经过如何。
?相关病史询问内容（2分）
（1）有无药物、食物过敏史。
（2）家庭成员有无类似病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）
10.患者，女，36岁。大便秘结3年，反复发作并加重2个月。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）排便周期如何。
（3）有无头晕目眩，心悸气短。
（4）腹部有无包块。
（5）饮食、睡眠有无变化。
（6）是否还有其他不适。
（7）诊治经过如何。
?相关病史询问内容（2分）
（1）与该病有关的其它病史。
（2）有无药物、食物过敏史。
（3）月经及婚育史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）
11.患者，男，33岁。腰痛并右下肢麻木半年。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）疼痛的、性质及程度。
（3）腰痛与左下肢麻木感的关系。
（4）腰痛有否放射，下肢功能有否改变。
（5）饮食、二便、睡眠如何。
（6）是否还有其它不适。
（7）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）上述病情有无反复发作史。
（2）有无外伤等病史。
（3）有无药物、食物过敏史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
12.患者，女，35岁。腹痛急暴，遇寒痛甚1天。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）疼痛部位、程度、性质。
（3）是否得温痛减，是否口渴。
（4）是否有小便滑利，大便溏薄。
（5）饮食、睡眠有无变化。
（6）是否有不洁饮食史。
（7）是否还有其他不适。
（8）诊治经过如何。
?相关病史询问内容（2分）
（1）是否有腹部手术史。
（2）是否有食物、药物过敏史。
（3）上述病情有无反复发作史。
（4）月经及婚育史。
（5）家庭成员有无类似病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）
13.患儿，女，21岁。转移性右下腹疼痛1小时。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。
（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。
（3）有无体温升高、恶心呕吐。
（4）饮食、二便有无变化。
（5）是否还有其它不适。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）既往有无类似发作。
（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。
（3）有无手术及外伤史。
（4）有无药物、食物过敏史。
（5）月经史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
14.患者，女，60岁。呕吐吞酸，嗳气频作2个月，加重3天。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）呕吐物的性状，量、色、气味。
（3）有无胸胁满痛，病情加重是否与情志有关。
（4）睡眠、二便有无变化。
（5）是否还有其他不适。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问内容（2分）
（1）上述病情有无反复发作史。
（2）有无药物、食物过敏史。
（3）有无消化系统疾病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）
15.患者，女，40岁。双侧乳房胀痛5年，加重2天。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）疼痛部位，性质、程度，是否向腋下及肩背部放射。
（3）有无乳房肿块，有无乳头溢液。
（4）疼痛与情绪变化有无关系。
（5）疼痛与月经周期有无关系，月经是否正常。
（6）饮食、睡眠、二便有无变化。
（7）是否还有其它不适。
（8）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）上述病情有无反复发作史。
（2）月经及婚育史，是否授乳。
（3）有无药物、食物过敏史。
（4）有无乳癌家族病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
二、西医答辩
1.试述溃疡性结肠炎的病因。（8分）
答案与评分要点：
目前认为可能与下列因素有关：
（1）免疫因素。（2分）
（2）遗传因素。（2分）
（3）感染因素。（2分）
（4）精神神经因素。（2分）
2.试述子宫内膜异位的辨病要点。（8分）
答案与评分要点：
（1）育龄期妇女，有继发性、进行性痛经和不孕史。（2分）
（2）盆腔检查时扪及触痛性结节。（2分）
（3）盆腔检查发现子宫旁有不活动包块。（2分）
（4）临床确诊需要腹腔镜检查和活体组织病理检查。（2分）
3.试述小儿肺炎的病情分类。（8分）
答案与评分要点：
（1）轻症，以呼吸系统的症状为主，无全身中*症状。（4分）
（2）重症，除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全是中*症状明显。（4分）
4.试述肾病综合征的临床表现。（8分）
答案与评分要点：
（1）主要症状：水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。（2分）
（2）体征：①水肿：最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔、腹腔积液。（2分）
②高血压：水肿明显多伴有高血压。（2分）
③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。（2分）
5.试述肾病综合征的并发症。（8分）
答案与评分要点：
（1）感染。（2分）
（2）血栓、栓塞性疾病。（2分）
（3）急性肾衰竭。（2分）
（4）脂肪代谢紊乱。（1分）
（5）蛋白质营养不良。（1分）
6.试述肾病综合征的诊断要点。（8分）
答案与评分要点：
（1）大量蛋白尿（3.5g/d）。（2分）
（2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。（2分）
（3）明显水肿。1分）
（4）高血脂症。（1分）
（5）以上1、2项伟诊断所必需。（2分）
7.试述癫痫典型失神发作的临床表现。（8分）
答案与评分要点：
（1）表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥及跌倒。（2分）
（2）突然中止原来的活动或中断谈话，面色苍白，双目凝视，有时眼睑出现不易察觉的颤动。（2分）
（3）一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。（2分）
（4）发作种植立即清醒。（2分）
8.试述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。（8分）
答案与评分要点：
（1）一般治疗：出血严重者注意休息，避免外伤。（1分）
（2）糖皮质激素：为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。（2分）
（3）脾切除：对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。（1分）
（4）免疫抑制剂：不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。（2分）
（5）其他疗法：对难治性患者，可用雄激素类药物。（1分）
（6）急症处理：血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。（1分）
9.试述再生障碍性贫血的发病机制。（8分）
答案与评分要点：
（1）造血干细胞减少或有缺陷：是主要发病机理。（3分）
（2）骨髓造血微环境缺陷：造血干细胞无法生存。（3分）
（3）免疫机制异常：重型再障有40%～50%由免疫异常引起。（2分）
10.试述再生障碍性贫血的诊断要点。（8分）
答案与评分要点：
（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2分）
（2）一般无脾肿大。（2分）
（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。（2分）
（4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病。（1分）
（5）一般抗贫血的药物治疗无效。（1分）
11.试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。（8分）
答案与评分要点：
（1）起病急，进展迅速。（1分）
（2）以出血、感染发热为首发主要表现。（2分）
（3）几乎所有患者均有出血倾向，皮肤黏膜广泛出血严重，且不易控制，60%以上有内脏出血。（2分）
（4）感染及发热严重，严重者可导致败血症。（2分）
（5）贫血初期不明显，呈进行性加重。（1分）
12.试述慢性型再生障碍性贫血的临床表现。（8分）
答案与评分要点：
（1）起病和进展缓慢。（2分）
（2）以贫血为为首发和主要表现。（2分）
（3）出血较轻微，多限于皮肤黏膜，内脏出血较少见。（2分）
（4）可并发感染，常以呼吸道为主，一般较轻，且容易控制。（2分）
13.试述癫痫的病因。（8分）
答案与评分要点：
（1）遗传因素。（1分）
（2）脑部疾病：
①颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑囊虫病。（2分）
②脑发育畸形、脑积水、各种遗传性疾病伴随的脑发育障碍。（1分）
③脑血管病：如颅脑内出血、脑血栓、脑栓塞。（1分）
④脑外伤：包括产伤、挫伤。（1分）
⑤颅内肿瘤。（1分）
⑥中*性脑病。（1分）
14.试述癫痫的临床诊断及常用的诊断方法。（8分）
答案与评分要点：
（1）临床诊断：主要根据患者的发作病史，特别是可靠目击者提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。（3分）
（2）常用的诊断方法：
①脑电图是诊断癫痫最常用的方法。（3分）
②神经影像学检查可确定脑结构性异常或损伤。SPECT等可协助确定病灶定位诊断。（2分）
15.试述抗癫痫药物的使用原则。（8分）
答案与评分要点：
（1）根据发作类型选择安全、有效、易购、价廉的药物。（1分）
（2）用药量均自常量低限开始，逐渐调整至控制发而又不出现严重*副作用的用量为宜。（2分）
（3）单药治疗是重要原则。单药治疗数周，达到治疗范围血浓度而无效或出现患者不能耐受的副作用，应考虑更换药物或联合用药，但不可骤停原药。（2分）
（4）疗程要长。特发性癫痫在控制发作1～2年后，非特发性癫痫在控制发作3～5年后减量或停药，部分患者需终生服药。（3分）
16.试述慢性支气管炎急性发作期的治疗措施。（8分）
答案与评分要点：
（1）控制感染：常选用青霉素、头孢类抗生素或喹诺酮类药物。（3分）
（2）止咳祛痰：常口服必嗽平、盐酸氨溴索。（2分）
（3）解痉平喘：常用氨茶碱、博利康尼。（3分）
17.试述治疗支气管哮喘的常用药物。（8分）
答案与评分要点：
（l）β2受体激动剂，如沙丁胺醇。（2分）
（2）茶碱类，如氨茶碱。（1分）
（3）抗胆碱药物，如阿托品、溴化异丙托品。（1分）
（4）糖皮质激素．如地塞米松，倍氯米松等。（2分）
（5）非激素类抗炎药物，如色甘酸钠。（1分）
（6）其它药物，如白三烯拮抗剂。（1分）
18.试述急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点。（8分）
答案与评分要点：
（l）急性气管-支气管炎患病初期常有上呼吸道感染史，临床主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而全身症状轻微；肺部体征无明显异常，或闻及呼吸音粗，肺底可有散在干湿罗音。（4分）
（2）流行性感冒有流行性病学史，急骤起病，以高热。全身肌肉酸痛、乏力等全身中*症状为主要表现，病*分离和补体结合试验可以确认。（4分）
19.试述高血压病的诊断。（8分）
答案与评分要点：
（1）主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。（3分）
（2）必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值（每次不少于3个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压。（3分）
（3）目前取消以靶器官损害为标准的高血压分期方法，根据血压水平分为理想、正常，正常高值血压和1、2、3级高血压。（2分）
20.试述肺炎球菌肺炎的常见症状。（8分）
答案与评分要点：
（1）寒战、发热：起病急，多为高热，或呈稽留热，持续一周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高。（2分）
（2）胸痛：炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。炎症波及膈面胸膜时可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（2分）
（3）咳嗽、咯痰：初期为干咳，继而咳少量白色泡沫痰，痰渐粘稠，或痰带血饮。典型患者咯铁锈色痰。（2分）
（4）呼吸困难。（1分）
（5）消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、*疸等。（1分）
三、中医答辩
1.断针后针体全没入肌肉中处理
嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。
2.滞针处理
若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍微延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
3.晕针处理
立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，背饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、内关。足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
4.弯针的处理
出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针炳轻微弯曲，应放慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢移动恢复原来体位，局部肌肉放松后，在将针缓缓起出，切忌强行拔针以免将针体断入体内。
5.血肿的处理
若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散吸收。
6.皮肤灼伤（起泡）的处理
用清水或自来水冲洗灼伤处，降低局部温度，减轻疼痛，防止起泡。然后在烫伤局部涂上外用膏药，保护皮肤，促进损伤皮肤迅速修复。对于起泡的灼伤，水洗净伤处，用酒精消*后，消*针刺破水泡引流，再涂上龙胆紫，不用包扎，让创面自然暴露，干燥而结痂。
7.回答孔最的主治病证。（10分）
（1）咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。
（2）肘臂挛痛。
8.回答列缺的主治病证。（10分）
（1）咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。
（2）头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
9.回答少商的主治病证。（10分）
（1）咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证。
（2）癫狂，昏迷。
10.回答合谷的主治病证。（10分）
（1）头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸病。
（2）发热恶寒等外感病，热病无汗或多汗。
（3）闭经、滞产等妇产科病症。
11.回答曲池的主治病证。（10分）
（1）手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症。
（2）热病。
（3）高血压。
（4）癫狂。
（5）腹痛、吐泻等肠胃病。
（6）咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病症。
（7）隐疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
12.回答肩髃的主治病证。（10分）
（1）肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。
（2）隐疹。
13.回答迎香的主治病证。（10分）
（1）鼻塞、鼻衄、口歪等局部病症。
（2）胆道蛔虫。
14.回答条口的主治病证。（10分）
（1）下肢痿痹、转筋。
（2）肩臂痛。
（3）脘腹疼痛。
15.回答下关的主治病证。（10分）
（1）牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证。
（2）耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。
16.回答天枢的主治病证。（10分）
（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。
（2）月经不调，痛经等妇科疾患。
17.回答足三里的主治病证。（10分）
（1）胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病症。
（2）下肢痿痹。
（3）癫狂等神志病。
（4）乳痈、肠痈等外科疾患。
（5）虚劳诸证，为强壮保健要穴。
18.回答丰隆的主治病证。（10分）
（1）头痛、眩晕。
（2）癫狂。
（3）咳嗽痰多等痰饮病症。
（4）下肢痿痹。
（5）腹胀、便秘。
19.回答三阴交的主治病证。（10分）
（1）肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸证。
（2）月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科疾病。
（3）遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾病。
（4）心悸、失眠，高血压。
（5）下肢痿痹。
（6）阴虚诸证。
20.回答公孙的主治病证。（10分）
（1）胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证。
（2）心烦、失眠、狂证等神志病证。
（3）逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。
21.回答血海的主治病证。（10分）
（1）月经不调、痛经、闭经等妇科疾病。
（2）瘾疹、湿疹、丹*等血热性皮肤病。
22.回答神门的主治病证。（10分）
（1）心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂等心与神志病证。
（2）高血压。
（3）胸胁痛。
23.回答听宫的主治病证。（10分）
（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。
（2）齿痛。
24.回答肺俞的主治病证。（10分）
答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）
（1）咳嗽、气喘、咯血等肺疾。
（2）骨蒸潮热，盗汗等阴虚病症。
25.回答膈俞的主治病证。（10分）
（1）呕吐、呃逆、气喘、吐血之证。
（2）贫血。
（3）瘾疹，皮肤瘙痒。
（4）潮热，盗汗。
26.回答期门的主治病证。（10分）
（1）胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证。
（2）奔豚气。
（3）乳痈。
27.回答偏头痛、呕吐主穴。（10分）
偏头痛主穴：太冲，足临泣，外关，丰隆，头维，风池，率谷，角孙。
呕吐主穴：内关，足三里，中脘。
28.回答晕厥、高热主穴。（10分）
晕厥的主穴：水沟、百会、内关。足三里。
高热主穴：曲池大椎十二井穴十宣。
29.回答落枕、中风主穴。（10分）
落枕主穴：外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。
中风主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
30.回答牙痛、哮喘主穴。（10分）
牙痛主穴：合谷、颊车、下关。
哮喘主穴：肺俞、膏盲、肾俞、太渊、足三里、定喘。
31.回答泄泻、痛经主穴。（10分）
泄泻主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。
痛经主穴：关元、足三里、三阴交。
32.回答扭伤主穴。（10分）
腰部扭伤主穴：阿是穴，肾俞，腰痛穴，委中。
项部扭伤主穴：阿是穴、风池、绝骨、后溪。
肩部扭伤主穴：阿是穴、肩骨禺、肩髂。
膝部扭伤主穴：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁邱。
踝部扭伤主穴：阿是穴、申脉、解溪、丘墟。
33.回答虚脱、抽搐主穴。（10分）
虚脱主穴：素髂、水沟、内关、百会、神阙。
抽搐主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉、
四、临床判读
1.患者心悸2天，心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）
（1）P波消失，代之以频率为次/分f波。
（2）R-R间距绝对不不匀齐。心率次/分。
（3）QRS波群形态正常。
答案与评分要点：
心房颤动。（7分）
2.心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）
（1）提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波。
（2）T波方向与QRS波群方向相反。
（3）有完全性代偿间歇。
答案与评分要点：
室性过早搏动。（7分）
3.心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）
（1）提早出现的P’波，形态与窦性P波略有不同。
（2）P’-R间期正常。
（3）P’波后有正常形态的QRS波群。
（4）有不完全代偿间歇。
答案与评分要点：
房性过早搏动。（7分）
4.成年人血液检查结果显示血清钾降低为2.66mmol/L，分析可能的病因。（7分）
答案与评分要点：
（1）钾盐摄入不足：如长期低钾饮食、禁食或厌食等。（3分）
（2）钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻等及应用排钾利尿剂，肾上腺皮质功能亢进，醛固酮增多症等。（3分）
（3）钾在体内分布异常：鉴于新功能不全、肾性水肿、大量应用胰岛素等。（1分）
5.反复慢性咳嗽、咳痰病史十年，近2年来出现活动后气急、气喘，查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。（7分）
（1）胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降。
（2）双肺透亮度增加，费外纹理稀疏、纤细。
答案与评分要点：
慢性阻塞性肺气肿。（7分）
6.成年人血常规检查示外周血RBC3.1*/L，分析可能的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。（3分）
（2）红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（2分）
（3）失血：各种失血性贫血。（2分）
7.急性胸痛6小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。（7分）
（1）窦性心律。
（2）II、III、aVF导联QRS波群呈qR型，伴ST段弓背抬高0.25mV。
答案与评分要点：
急性下壁心肌梗死。（7分）
8.急性胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图诊断。（7分）
（1）窦性心律，心率88次/分。
（2）V1～3导联QRS波群呈QS型，伴ST段弓背抬高0.3mV。
答案与评分要点：
急性前间壁心肌梗死。（7分）
9.风湿热病史20余年，反复隐性发作。近半年活动后心悸，气急，就诊查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。（7分）
（1）心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大。
（2）肺动脉段突出，主动脉结及左心室缩小。
答案与评分要点：
风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（7分）
10.急性剧烈胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。（7分）
（1）窦性心律，心率98次/分。
（2）V1～3导联QRS波群呈qR型，V1～6导联ST段弓背抬高0.3mV。
答案与评分要点：
急性广泛前壁心肌梗死。（7分）
11.成年人血常规检查示外周血Hbg/L伴有RBC增多，分析可能的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）相对性增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。（3分）
（2）绝对性增多：
①继发性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。（3分）
②原发性：真性红细胞增多症。（1分）
12.成年人血常规检查示外周血Hb84g/L伴有RBC减少，分析可能的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。（3分）
（2）红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（2分）
（3）失血：各种失血性贫血。（2分）
13.成年男性血常规检查示外周血WBC1.8*/L，中性分类84%，已排除急、慢性白血病等血液系统疾病，分析可能的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）感染：以化脓性感染最常见。（4分）
（2）严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后。（2分）
（3）其它如急性大出血、咯血、脾破裂、中*、恶性肿瘤、器官移植后、类风湿性关节炎等。（1分）
14.成年女性血常规检查示血沉明显增快，分析可能的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。（4分）
（2）损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。（2分）
（3）恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎等。（1分）
15.成年男性肾功能相关检查示血清尿素氮升高16mmol/L，分析可能的临床意义。（7分）
答案与评分要点：
（1）肾前性因素：脱水、心功能不全、休克、急性传染病、大面积烧伤、上消化道出血等。（2分）
（2）肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。（3分）
（3）肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大等。（2分）
16.成年患者血液检查结果示空腹血糖升高至7.6mmol/L，列举可能存在的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）糖尿病。（3分）
（2）其它内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱细胞功能亢进等。（1分）
（3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。（1分）
（4）肝原性高血糖：如严重肝损害。（1分）
（5）其它：如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。（1分）
17.成年女性尿液检查出现尿酮体（++），分析可能的原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）糖尿病酮症酸中*。（3分）
（2）妊娠剧烈呕吐。（2分）
（3）重症不能进食。（2分）
18.成年女性尿常规检查示尿比重降低为1.，未大量饮水，分析可能的病理性原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）尿崩症。（4分）
（2）慢性肾小球肾炎；急性肾衰竭；肾小管间质疾病。（3分）
19.成年女性尿液检查出现尿酮体（++），分析可能的原因。（7分）
答案与评分要点：
（1）糖尿病酮症酸中*。（3分）
（2）妊娠剧烈呕吐。（2分）
（3）重症不能进食。（2分）
20.患者肝功能实验室检查结果显示血清ALT升高至U/L，列举应考虑的疾病。（7分）
答案与评分要点：
（1）肝脏疾病：急性病*性肝炎，慢性病*性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等。
（5分）
（2）其它疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等。（2分）
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