小儿肾病科医生
教你读懂尿液分析
（系列二）
尿
液
分
析
尿液分析作为三大常规检查之一
是很多疾病的辅助性检验
究竟该如何正确解读？
上期已讲述尿液颜色、透明度、比重等相内容；
详见：
小儿肾病科医生教你读懂尿液分析（系列一）
本期继续讲述尿中亚硝酸盐、尿白细胞、尿潜血、尿红细胞、蛋白质、管型、结晶等内容。
尿液经过离心后的沉淀（简称“尿沉渣”）的显微镜检查（简称镜检）是尿液检查的重要内容。
尿液镜检能检出尿中细胞（红细胞、白细胞）、管型、结晶及细菌、真菌等微生物。
No.1
亚硝酸盐
正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。
尿亚硝酸盐阳性：常见于由大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等引起的泌尿系统感染。
尿亚硝酸盐特异性可达80%，对诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐阳性基本可初步判断为泌尿系统感染。
尿亚硝酸盐假阴性：需注意，发生泌尿道感染时，下列情况会产生阴性结果（假阴性）
尿中缺乏硝酸盐；
尿在膀胱中存留较短；
引起泌尿系统感染细菌（如阳性菌）不使硝酸盐还原为亚硝酸盐
因此，亚硝酸盐阴性不能排除泌尿系统感染，需要医生通过临床症状（尿频、尿急、尿痛等），尿白细胞及尿培养等综合评估。
No.2
尿白细胞
正常尿液镜检白细胞不会超过5个（0-5个/HP），如尿白细胞＞5个/HP，则要考虑泌尿系统感染的可能。
需注意，尿放置时间过长会导致白细胞破坏，从而产生假阴性结果。
肾小球肾炎（急性肾炎、狼疮性肾炎等）亦可出现尿白细胞增多（假阴性），因此不能单纯从尿白细胞阳性判断泌尿系统感染，需专科医生结合临床症状（发热、腰痛，尿频、尿急、尿痛等）、亚硝酸盐、尿培养等进行综合评估。
No.3
尿潜血
检测原理：利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析。
正常参考值：阴性。（健康儿童1.8%～5.8%尿潜血阳性，尿潜血与镜检往往不平行）。
尿潜血阳性：
①血尿（尿红细胞增多，尿红细胞镜检≥3个/HP）：常见于肾小球肾炎、尿路感染、肾外伤及肿瘤等，发热、剧烈运动等可引起一过性血尿
②血红蛋白尿：常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、严重烧伤、剧烈运动（行*性血红蛋白尿）
③肌红蛋白尿：常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、外科手术、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。
假阴性：尿中含大量维生素C。
假阳性：尿液中含次氯酸盐、尿道中微生物产生过氧化物酶等。
隐血试验阳性，应进一步显微镜镜检确认有无红细胞。尿潜血可作为血尿的筛选试验，确诊血尿应以镜检为准。
No.4
尿红细胞
尿红细胞：是尿液离心后的沉淀，通过显微镜检查出来的，是尿沉渣的重要内容。
正常情况尿中红细胞仅为0-2个/HP（高倍镜）。
尿红细胞≥3个/HP，或者≥10个/uL，则提示镜下血尿。
常见于肾脏疾病、尿路感染及外伤、血液循环障碍等引起的。
有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。
尿红细胞形态检测：对于判断血尿的来源有着重要意义。尿沉渣红细胞形态为多形型，异形红细胞为主(相差显微镜下30%)，提示肾小球性血尿。
No.5
蛋白质
正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24小时尿中蛋白总量小于mg，其中白蛋白不超过30mg。
导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：
01.功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。
02.体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。
03.偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统分泌物，可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。
尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做24小时尿蛋白定量检查。
No.6
管型
管型是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物。
正常情况下，尿液中无管型或少量透明管型。
管型为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。
No.7
结晶
新鲜尿液不出现晶体，当尿液放置时间久，尤其置于冰箱内，晶体析出。
脱水（减少尿量）、饮食和服药后导致溶质过饱和，无论在体内还是体外，尿液中都会有结晶形成。
尿结晶有时使尿液外观混浊，常促使病人就医。
尿液中常有结晶最容易诱发结石。平时应该多饮水，低盐饮食，多吃蔬菜水果，坚持跳跃运动，对加快结晶排出有一定的帮助。
No.8
维生素C
尿常规中有个项目是维生素C，这个指标的意义并不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，是否受到维生素C的干扰。
正常尿液中维生素C排出量很少，定性试验是阴性，定量检测一般＜0.6mg/L（＜10mmol/L）。
如果尿中维生素C含量高的话，可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响，例如尿潜血，引起假阴性。
临床静脉补液时常使用维生素C，对尿液检测结果影响比较大，特别是在用药30分钟后，尿维生素C达到高峰，对测定结果有干扰作用。
故检测尿常规时，尽量避免维生素C的摄入。
若尿常规结果维生素C的值偏高，应该择期复查。
尿液分析这样一个简单易行的检查
却能提供如此多的信息
如果您的宝宝体检或生病时尿液分析出现异常
一定要找小儿肾病科的专家就诊
李弢主任
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