点击上方“百通医师帮”，回复下方关键词：
1.回复查看真题（考生回忆版）
2.回复领取30G《真人实操视频》
3.回复免费领《技能考官评分手稿》
4.回复免费领《技能考前小抄》
5.回复免费领《技能掌中宝》
第一站：病例分析第七节 代谢、内分泌系统技能试题考题：1病历摘要
女性，18岁。心悸、消瘦半年。
患者半年前因学例紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3~4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视。发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已“治愈”。
查体：T37℃，P次/分，R22次/分，BP/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扪及结节，质软，双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤（+）。
实验室检查：血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖5.0mmol/L。FT3和FT4显著升高，TSH显著降低。
心电图：窦性心律过速。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，
未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
考题：2病历摘要
女性，40岁。毛发脱落，经期延长一年，胸闷憋气一月。
患者一年前发现毛发脱落，经期由平时的3~5天，逐渐延长8~9天才干净。伴有乏力、纳差，怕冷少言，记忆力减退，便秘。近一个月出现胸闷憋气，渐加重。自发病以来，精神弱，食欲减退。
查体：血压90/60mmHg，体温35.6℃，声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变，血管杂音（-）。双肺呼吸音粗，心音低钝，心率55次/分，律齐，腹软，双下肢水肿。
辅助检查：血常规：WBC6.2×/L，Hb91g/L。超声心动图：少量心包积液。甲状腺功能T3降低，T4降低，TSH升高，PRL升高。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
考题：3病历摘要
男孩，15岁。多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约ml，饮可乐约ml，尿量增多，夜尿2~3次。2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差、睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健。无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。无遗传家族病史。
查体：T36.8℃，P次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。身高cm，体重50kg。神志淡漠，问答不应题。眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染。甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC10.5×/L，N0.78，Plt×/L。随机血糖28.0mmol/L。
尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-），尿亚硝酸盐（++），沉渣镜检WBC20~30/HP。呕吐物隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
考题：4病历摘要
女性，45岁。多饮伴多尿，夜尿增多2个月。
患者2个月前开始，无明显诱因出现夜尿量增多，约ml，夜尿由0次增加至2~3次，日饮水量明显增加，约ml，易渴，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后未复查血糖。无烟酒嗜好。有一个亲戚患有“糖尿病”。
查体：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重60kg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8×/L，Plt×/L。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-），
尿蛋白（-）。随机血糖15.8mmol/L。肝脾功能、血电解质正常。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
详细答案明日公布，大家可以留言作答哦！
昨日答案公布
底部查看昨日试题
1.缺铁性贫血与再生障碍性贫血评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.缺铁性贫血（中度）3分
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.缺铁性贫血
（1）胃大部切除术后一直进食不多，逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。2分（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。1分（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞总数及分类、血小板均正常。1.5分
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后：根据既往史。0.5分
三、鉴别诊断4分
1.巨幼细胞贫血1.5分
2.慢性病性贫血1.5分
3.铁粒幼细胞性贫血1分
四、进一步检查5分
2.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。1.5分
3.骨髓细胞学检查和铁染色。1.5分
4.血清叶酸和维生素B12测定。0.5分
5.胃镜检查。1分
五、治疗原则4分
1.口服铁剂。2分
2.必要时右旋糖酐铁深部肌内注射，症状明显时输注浓缩红细胞。1分
3.调整饮食，禁饮浓茶。1分
2.缺铁性贫血与再生障碍性贫血评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.再生障碍性贫血（答出“全血细胞减少”得1分）3分
2.肺部感染1分
二、诊断依据5分
1.再生障碍性贫血
（1）以出血、乏力、发热为主要症状，进行性加重。1分（2）发热、重度贫血貌，皮肤有出血点和瘀斑，心率快，肝脾不大。1分（3）血常规全血细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞比例增高。1.5分
2.肺部感染
（1）急性起病，发热、咳嗽、咳*痰。1分（2）右肺底可闻及细湿啰音。0.5分
三、鉴别诊断4分
1.阵发性睡眠性血红蛋白病1分
2.骨髓增生异常综合征1分
3.急性白血病1分
4.轻度贫血1分
四、进一步检查5分
1.骨髓细胞学检查。2分
2.骨髓活检病理学检查。1分
3.胸部X线片。1分
4.血Ham、尿Rous试验。1分
五、治疗原则4分
1.对症支持治疗：如成分输血。0.5分
2.控制感染。1分
3.免疫抑制剂治疗。0.5分
4.雄性激素治疗。0.5分
5.中医中药治疗。0.5分
6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植。1分
3.急性白血病评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.急性淋巴细胞白血病（仅答“急性白血病”得2分）3分
2.左下肺炎（仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.急性淋巴细胞白血病
（1）青年男性，急性病程，有感染（发热、咳嗽）、出血（鼻出血和牙龈出血）、贫血（乏力）症状。1分（2）贫血貌；前胸和四肢皮肤有出血点；多处浅表淋巴结肿大，无压痛；口唇苍白；胸骨压痛（+）；肝脾大。1分（3）血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低。0.5分（4）血白细胞分类见较多原始细胞，POX（或MPO）染色（-）。1.5分
2.左下肺炎
（1）急性病程，发热、咳嗽。0.5分（2）T38.7℃，左下肺可闻及湿性啰音。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.急性白血病类型鉴别1分
2.再生障碍性贫血1分
3.骨髓增生异常综合征1分
四、进一步检查5分
1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查（仅答“骨穿”得0.5分）。1.5分
2.骨髓细胞免疫学（流式细胞术）检查。1分
3.染色体和分子生物学检查。0.5分
4.胸部X线片。1分
5.腹部B超。0.5分
6.血生化、凝血功能。0.5分
五、治疗原则5分
1.成分输血、防治高尿酸、加强营养。1分
2.消*隔离、抗菌药物控制感染。1分
3.首选DVLP方案化疗。1.5分
4.脑膜白血病防治。0.5分
5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。1分
4.淋巴瘤（助理不考）评分标准总分22分
一、初步诊断5分
1.非霍奇金淋巴瘤（仅答“淋巴瘤”得2分）3分
弥漫大B细胞型0.5分Ⅲs期B组0.5分
2.继发性自身免疫性溶血性贫血（仅答“溶血性贫血”得0.5分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.非霍奇金淋巴瘤
（1）无痛性进行性浅表淋巴结肿大，无原因发热。0.5分（2）两侧颈部和右腹股沟区淋巴结肿大，均活动好、无压痛，脾大。0.5分（3）左颈部淋巴结病理证实为淋巴瘤。1分（4）病理见弥漫性大细胞浸润，CD5（-），CD20（+++），CD79a（++），CyclinD1（-），
证实为弥漫大B细胞型。1分（5）根据目前资料，肿瘤病变在横膈两侧，脾大。发热超过38.0℃，证实为Ⅲs期B组。1分
2.继发性自身免疫性溶血性贫血
（1）有溶血性贫血表现（乏力、轻度贫血貌、巩膜轻度*染）；实验室检查提示血红蛋白低、网织红细胞增多、尿胆红素阴性和尿胆原强阳性。0.5分（2）原发病是非霍奇金淋巴瘤。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.淋巴结结核（或答“淋巴结炎”）1分
2.系统性红斑狼疮1分
3.慢性淋巴细胞白血病1分
四、进一步检查5分
1.骨髓细胞学检查（仅答“骨穿”得0.5分）。1.5分
2.胸部X线片或CT。1分
3.腹部B超或CT。1分
4.抗人球蛋白试验（Coombs试验）。0.5分
5.正电子发射计算机体层显像CT（PET/CT）或全身增强CT。0.5分
6.肝肾功能检查。0.5分
五、治疗原则4分
1.化疗：首选CHOP方案。1.5分
2.免疫治疗：抗CD20单抗（利妥昔单抗）。1分
3.化疗间期小剂量糖皮质激素维持治疗。0.5分
4.必要时加局部放疗。0.5分
5.必要时考虑造血干细胞移植。0.5分
5.特发性血小板减少性紫癜（助理不考）评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.特发性血小板减少性紫癜（仅答“血小板减少性紫癜”得2分）3分
2.高血压2级中危（仅答“高血压”得0.5分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.特发性血小板减少性紫癜
（1）有皮肤出血和牙龈出血。1分（2）无发热、关节痛和口腔溃疡等自身免疫性疾病表现。0.5分（3）皮肤见出血点和瘀斑；口颊黏膜见血疱，未见溃疡，牙龈有出血；肝脾不大；关节无异常。1.5分（4）实验室检查：血小板明显减少，血红蛋白及白细胞和分类正常。1分
2.高血压2级中危
（1）中年男性，血压最高为/mmHg，无其他危险因素和病史。0.5分（2）家族史中父亲有高血压。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.继发免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫性疾病）1.5分
2.药物免疫性血小板减少性紫癜1.5分
四、进一步检查5分
1.骨髓细胞学检查（仅答“骨穿”得1分）。2分
2.血清ANA谱、免疫球蛋白、补体。1.5分
3.肝、肾功能。0.5分
4.胸部X线片。0.5分
5.腹部B超。0.5分
五、治疗原则5分
1.休息、低钠盐饮食。0.5分
2.糖皮质激素治疗。1.5分
3.静脉输注大剂量免疫球蛋白。1分
4.血小板输注。1分
5.上述治疗无效时可加用免疫抑制剂或脾切除治疗。0.5分
6.积极控制高血压并监测血压水平。0.5分
平时自学没有自控力，复习效率特别差。花钱报了个网络班，依然没有解决问题！为什么呢？花了钱选错班~！
今天给大家推荐一个不错的选择：年老考生强烈推荐，年学员满意度最好、通过率最高的班级：
《医师笔试面授班》
不管你自学难还是没时间
今年通通有办法一次通关
扫码回复领取优惠资格
适合人群●基础薄弱，笔试基础知识较弱，希望能从基础到冲刺全程补弱的考生！
●学习没方法，对考试科目没有整体的学习和复习规划，自律性较弱的考生。
●时间有限，没有整体的备考时间，想要在短时间内快速提升，一次拿证的考生。
●当然，还有一种：抱着能过就过不能过就不过的心态假装在备考！
课程概况8大教学基地汇聚全国医考生
名师面授+双师教学+定制学习计划+大数据考点
让你执考轻松的1次拿下医师证
扫码扫码了解具体课程安排课程优势全程面授：入学测评，摸底测试，针对训练。循序渐进教学、基础弱也能一次通关！
科学课时安排：6天5夜学霸模式+牛师闭关面授+科学规划每一天，有条不紊！
贴心督学服务：班主任全程督学，社群互动答疑、结业考试查漏补缺，确保不偷懒不掉队！
°立体提分：面授+社群辅导+图书+测评多维发力，有的放矢，爆发式提分！
扫扫码了解更多提分攻略预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇