血常规
红细胞系统
红细胞是血液中数量最多的细胞，约占血容量的40~50%，平均寿命是天，作为呼吸载体携带释放氧气到全身各组织利用，携带二氧化碳经肺呼出，并协同维持酸碱平衡。
成熟红细胞的形态为双凹圆盘形，细胞大小一致,直径6~10μm,平均7.2μm，淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质内无异常结构。
血常规中表示红细胞的参数有：
红细胞总数（RBC）、
网织红细胞计数（未成熟红细胞）、
血红蛋白（HB）、
红细胞压积（HCT）、
红细胞体积分布宽度（RDW）、
红细胞三个平均值：
平均红细胞体积MCV、
平均红细胞血红蛋白量MCH、
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC。
类别成年男性成年女性新生儿婴儿儿童红细胞总数
（RBC*10^12/L）
4.0~5.53.5~5.06.0~7.03.0~4.54.0~5.3网织红细胞
绝对数
*10^9/L
百分数
24～
84
0.5～1.5%
24～
84
0.5～1.5%
～
2～6%
血红蛋白
（Hbg/l）
~
~
~
~
~
红细胞压积（HCT%）0.40~0..37~0..49~0.60贫血
红细胞内的血红蛋白运送氧气和二氧化碳。红细胞、血红蛋白数量比正常减少，人们习惯上称其为贫血，贫血时身体组织缺氧，可表现为面色苍白、头昏、气短、食欲不振、乏力等一系列症状。
临床上根据
血红蛋白降低程度划分贫血的程度；
红细胞直径的大小划分贫血的程度；
红细胞体积的变化判断贫血的类型。
贫血程度轻度g/L中度g/L重度g/L极重度g/L血红蛋白含量g/l男性＜
女性＜
＜90＜60＜30红细胞直径um
红细胞大小
＜6
小红细胞
6~10
正常细胞
＞10
大红细胞
＞15
巨红细胞
MCV=HCT/RBC
平均红细胞体积fl
贫血类型
所见疾病
＜80
小细胞贫血
缺铁性贫血
铁粒幼细胞性贫血
80~
＞
大细胞贫血
巨幼红细胞性贫血
MCH=HGB/RBC
平均红细胞血红蛋白量pg
＜2828~
32
＞32MCHC
=HGB/HCT
平均红细胞血红蛋白浓度g/l
＜~
正常贫血类型小细胞性贫血正细胞性贫血大细胞性贫血所见贫血缺铁性贫血、
地中海贫血、
慢性病贫血、
铁粒幼细胞性贫血
再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如急性白血病、继发性贫血巨幼细胞性贫血、部分再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征贫血原因铁缺乏
基因遗传异常
慢性疾病
骨髓造血异常、失血、溶血叶酸、维生素B12缺乏1.正常红细胞；2.小红细胞；3.大红细胞；4.巨红细胞
缺铁性贫血
为铁代谢障碍性贫血（IDA）
缺铁的病因：
一失血过多，如女性月经过多、急慢性失血；
二摄入不足，如挑食、偏食、减肥、缺牙等；
三吸收不良，如胃肠消化系统疾病，浓茶、浓咖啡等。
可以引起体内铁代谢异常
铁储存不足
铁丢失过多
铁吸收不良
铁摄入不足
铁需求量增加
缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的结果
不同缺铁时期患者临床症状实验室检查不同
贫血时期早期缺铁期缺铁性红细胞生成期缺铁性贫血期临床症状无乏力心慌
头晕气短
儿童发育迟缓
皮肤黏膜苍白
肝脾淋巴结肿大
食欲减退
口角舌炎
异食癖反甲
骨髓肝脾储存
铁蛋白
含铁血*素
↓↓/消失消失血清铁蛋白↓↓↓血清铁正常↓↓转铁蛋白饱和度正常↓↓总铁结合力??正常↑↑血红蛋白??正常↓↓↓红细胞总数?????????正常↓↓↓平均红细胞体积正常↓↓↓平均红细胞
血红蛋白量
正常↓↓↓平均红细胞
血红蛋白浓度
正常↓↓↓血常规：
①早期轻度贫血时红细胞RBC正常、血红蛋白HB下降，镜下出现小红细胞，红细胞体积变异性RDW增大增高；
中度以上贫血，RBC和HB下降更显著，呈典型的小细胞低色素贫血，MCV、MCH、MCHC均下降，RDW增高，镜下红细胞大小不等，小红细胞多见，中心浅染。
②网织红细胞Ret正常/轻度增高。
③白细胞、白细胞分类、血小板计数一般正常。
缺铁性贫血时红细胞为低色素小细胞、大小不一，表现为平均红细胞体积（MCV）下降，红细胞体积分布宽度（RDW）增大。
MCV
RDW正常人
—
—
缺铁性贫血
↓
↑
巨幼红细胞性贫血
↑
↑
再生障碍性贫血
—
—
溶血性贫血
↑
↑
铁幼粒细胞贫血
—
↑
单纯小细胞贫血
↓
—
注：平均红细胞体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）
结合患者病史体征，如果在血常规化验单上看到低色素小细胞性贫血，HB、MCV、MCH、MCHC均下降，RDW增高，可大致判断为缺铁性贫血，还可进一步检查血清铁蛋白，以此金标准诊断缺铁性贫血，不管HB水平如何，血清铁蛋白15μg/L时可诊断铁缺乏；
如果平均血细胞体积低于70fl而血清铁蛋白是正常的，提示为地中海贫血。
铁代谢检查：
①血清铁蛋白（SF）减少，是诊断缺铁性贫血的敏感可靠的方法。
②血清铁（SI）减少。
③转铁蛋白饱和度减低（TS）减低。
④转铁蛋白（TF）增高。
⑤血清总铁结合力（TIBC）增高。
铁缺乏及贫血的实验室指标变化特征
诊疗类型血红蛋白
HB
红细胞压积
HCT
血清铁蛋白
SI
转铁蛋白
饱和度TS
可溶性转铁
蛋白受体
铁缺乏
ID
NN↓NN缺铁性贫血
IDA
↓N或↓↓↓↑注：ID:铁缺乏；IDA:缺铁性贫血；N：正常；↓：降低；↑：升高
白细胞系统
白细胞在血液中的数量较少约占1%。
白细胞是机体的防御系统，包含有淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。
白细胞分类正常绝对值
*10^9%
正常
百分数
升高↑降低↓中性粒细胞2.0~7.~70%急性感染、急性中*、
组织损伤或坏死、急性大出血、非造血系统恶性肿瘤、白血病等
某些感染、血液病、自身免疫性疾病；
化学药物付作用或放射线损伤、脾功能亢进、过敏性休克等
嗜酸性粒细胞0.02~0.50.5~5%过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液系统疾病、某些恶性肿瘤、传染病一般无意义嗜碱性粒细胞＜0.10~1%慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、粘液性水肿、脾切除术后以及铅、铋、锌重金属中*一般无意义淋巴细胞0.8~4.~40%感染性疾病、白血病、移植排斥反应、急性传染病恢复期放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂单核细胞0.12~0.83~8%疟疾、结核、单核细胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢复期一般无意义血小板系统
血小板起着止血、凝血的作用，当身体上有伤口时，血小板会快速粘附聚集到伤口附近释放活性物质使血管收缩，并形成血栓堵住裂口，同时还会释放促进血液凝固的物质，加速止血。
正常值
增多减少（~）*10^9/L急性感染、失血、
溶血、骨折、
脾切除后、
原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、
真性红细胞增多症
再生障碍性贫血、
白血病、
血小板减少性紫癜、
脾功能亢进
治疗
缺铁性贫血IDA的治疗原则是：根除病因，补足储铁。
1病因治疗
应尽可能地去除导致缺铁的病因，如改善饮食加强营养、调理月经、驱虫、手术放化疗去除恶性肿瘤、抑酸治疗消化性溃疡等。
2补铁治疗
治疗铁剂有：无机铁、有机铁。硫酸亚铁是无机铁，一般无机铁副作用较有机铁多一些，多糖铁复合物是有机铁。
3各种铁剂的种类及用法
口服铁剂中，铁元素含量低至30mg,多糖铁复合物(力蜚能)含量最高，每粒元素铁含量高达mg。
名称规格
mg/片或ml/支
元素铁含量
mg/片或支
补充元素铁量
mg/次、次/日
多糖铁复合物~mg/次、
1次/日
富马酸亚铁片6060~mg/次、3次/日
琥珀酸亚铁片3060mg/次、3次/日
硫酸亚铁片6060mg/次、3次/日
硫酸亚铁控释片?mg/次、1次/日
葡萄糖酸亚铁片3636~72mg/次、3次/日
蛋白琥珀酸铁液mg/次、2次/日
4多糖铁复合物（Polysaccharide-IronComplex，PIC力蜚能）
多糖铁复合物为多糖与三价铁离子鳌合而成的第三代补铁剂，分子稳定，不水解，不还原，以完整分子的形式迅速被肠黏膜所吸收,为血红蛋白的合成创造了良好的条件，一周左右就能看到血红蛋白的升高。因多糖铁复合物不含游离铁离子Fe2+、Fe3+，不会对胃黏膜产生腐蚀作用，很少出现胃肠道不适、恶心、呕吐等副作用，故其安全性较高。有的补铁药物含有的三价铁离子，需被体内的还原物质如维生素C还原成二价铁离子才能被人体吸收利用。三价铁离子在人体不同的酸性、碱性环境下，需要6个小时左右的时间慢慢溶出，由于溶出时间相对较长，所以多糖铁复合物给药的时间间隔可以相对延长，给药次数相对减少，因此是一种理想型的补铁剂，可用于治疗单纯性缺铁性贫血、妊娠期缺铁性贫血、慢性肾衰竭及血液透析、腹膜透析引起的肾性贫血等。从而有效缓解头晕乏力嗜睡贫血症状，更好改善贫血相关体征及检查指标。多糖铁复合物（PIC力蜚能）在消化道中以完整分子形式被吸收，因此副作用少，安全性高。
多糖铁复合物是指南推荐用药
现如今补铁药物种类繁多，多糖铁复合物作为口服制剂，具有疗效好、安全性好、依从性好、经济实惠的特点。
参考文献
[1]