近日，我院母胎医学科连续成功行2例射频消融选择性减胎术，其中1例为单绒毛膜性双胎妊娠出现早发型II型选择性胎儿生长受限，发育迟缓胎儿已经出现脐血流及大脑中动脉血流改变，随时有胎儿宫内死亡可能，行减胎术为提高大胎儿的存活率及预后；另1例则是单绒毛膜三胎妊娠。
图：阮焱主任医师及姜海利副主任医师正在超声引导下进行射频消融选择性减胎术
三胎妊娠在临床上极为少见，发生率极低，尤其单绒毛膜性三胎妊娠。单绒毛膜三羊膜囊三胎，是三胎中的一种类型，为单卵三胎，胎儿分享同一个胎盘，随着孕周的增大，出现流产、胎儿畸形、胎死宫内及复杂多胎的相关并发症几率很高。
这位三胎孕妈妈在得知自己怀了三胞胎后，伴随着惊喜、担忧、忐忑等复杂的心情，医院产科门诊，深知自己多胎妊娠的风险，甚至萌生了想要终止妊娠的念头。到我院母胎医学科阮焱主任门诊就诊时，综合多胎妊娠及手术治疗风险，结合孕妇个人的意愿，阮焱主任为她制定了诊疗方案——先行NT超声筛查后行射频消融选择性减胎术。
经过相关检查，于孕16周时将孕妇收入院拟行减胎术。我院母胎医学科射频消融减胎术技术成熟，经过综合考虑胎儿、胎盘、脐带位置等因素，最终选择了对保留胎儿影响最小的一胎进行减胎。在超声引导下射频消融针穿刺胎儿脐带根部一次成功，进行3个循环热效应后，手术顺利完成，术后复查超声各项指标均正常，顺利出院。但即使行选择性减胎术，该名患者仍然为单绒毛膜性双胎妊娠，出现双胎严重合并症几率仍较高，其后仍需要规律产检、严密监测超声等各项指标。
——孕妈妈的QA——
Q.1怀孕过程中出现什么情况需要做射频消融减胎术？
1）、单绒毛膜多胎妊娠者（≥3胎）；
2）、单绒毛膜双胎中，出现无法同时保障2个胎儿生存：双胎输血综合征（TTTS）Ⅱ期以上（根据病情酌情选择不同的宫内干预措施）；选择性宫内生长受限（sIUGR）Ⅱ与Ⅲ型；双胎反向动脉灌注综合征（TRAP）Ⅰb～Ⅱb期；单绒毛膜双胎其中一胎合并致死性畸形。
孕妈妈无法自行做出判断时，应该尽早到有胎医院进行就诊，医院进行转诊，以免错过最佳治疗时间。
Q.2做射频消融减胎术的最佳孕周?
一般来讲推荐的孕周是14-26周，当然需要根据具体情况来进行具体分析及判断。
Q.3做射频消融减胎术疼吗？
比较正常产检时做的静脉抽血检查的疼痛感稍疼，但属于大部分孕妈妈可耐受范围，医生在术前也会常规应用表面浸润麻醉药物来减少手术时的疼痛感。
Q.4做完射频消融减胎术后会流产吗？
双胎或多胎妊娠流产几率本身就会升高，加之射频消融减胎术是宫内操作，有一定的流产、早产几率，但术后会常规应用保胎药物来降低流产风险。
Q.5做完射频消融减胎术后需要注意什么？监测什么？
术后要注意有无腹痛、阴道出血、流液或异常分泌物、发热等症状，如有异常及时就诊。做完射频消融减胎术后仍属于高危妊娠，出现流产、早产、胎儿畸形等孕期合并症及并发症几率均大大升高，需要规律产检，适当增加产检及超声检查频次，行胎儿系统超声检查、胎儿大脑中动脉等相关指标监测；根据具体情况酌情完善胎儿染色体检查；必要时需完善胎儿头颅核磁检查，评估存活儿有无低血压性脑损伤。孕期需严密监测，为及时处理相关并发症赢得最佳时机。
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医院母胎医学科除接诊正常妊娠的孕产妇的建档、产检工作外，重点加强单绒毛膜双胎及多胎的产前规范化管理，收治复杂性双胎，进行胎儿镜下血管交通支激光凝结术和射频消融选择性减胎术等宫内干预；另外，重点收治胎儿水肿综合征、胎儿溶血性疾病、胎儿贫血及各种胎儿结构异常等疾病患者。
孕产妇可通过京医通、等挂号平台选择产科中“母胎医学科”进行预约就诊。此外，科室还承担着母胎医学会诊工作，涵盖北京市内合作机构转会诊患者，京津冀、京沈、京蒙等对口支援与区域合作项目患者及符合收治条件的其他患者，已经建立区域转会诊中心及新生儿转会诊绿色通道。
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