换血疗法拯救危重新生儿1天龄溶血宝贝 - 遗传性溶血性贫血

TUhjnbcbe - 2021/6/29 3:29:00

医院儿科成功救治1例新生儿溶血并重度高胆红素血症患儿。此次成功救治，及时挽救了患儿的生命，开创了我院首例新生儿换血疗法，填补了我院危重新生儿救治的技术空白。这个小宝宝3月20医院产科行剖宫产娩出，出生时体重3.55kg，各项出生评分正常，是个健康可爱的宝宝，家人全都沉浸在宝宝诞生的喜悦中。然而次日早晨，父母发现孩子皮肤*得厉害。请儿科医生会诊初步诊断为“新生儿病理性*疸”而收住新生儿病房。考虑到孩子与母亲血型分别为“O”型和“B”型，均为RH阳性，生后16小时出现*疸，经辅助资料检查医生确诊为：新生儿溶血症、新生儿高胆红素血症。入院后立即予强冷光源、丙种球蛋白、人血白蛋白等综合治疗后患儿*染仍旧明显，血检结果胆红素达换血标准，蓝光治疗失败，若不换血发生胆红素脑病的风险极高，医生告知家属孩子的病情严重，并且讲解了换血的必要性及并发症等，家属同意换血治疗。新生儿科医护人员在李国昀主任指挥下有条不紊的开展换血治疗，历时2小时换血顺利，孩子的生命体征平稳，无不良反应发生。换血后密切监测血清胆红素、肝肾功能、血糖及血常规，换血后第四天复查肝功，血清总胆红素降至正常，贫血较前纠正，脑部核磁、脑电图、脑干诱发电位等各项检查均无异常。住院期间孩子吮乳好，反应好，住院5天治愈出院回到家人怀抱。医院儿科是我州危重症新生儿救治中心，在院领导的大力支持及输血科、检验科积极配合下，新生儿换血顺利开展，标志着我院危重新生儿救治能力又迈上一新的台阶。提高危重新生儿救治能力，加速推进我州新生儿救治事业的发展，保障我州新生儿健康成长。

知识链接

什么是新生儿溶血？

新生儿溶血是因母、子血型不合引起的同种免疫性溶血病，最常见的是ABO溶血病，患儿可表现为*疸、贫血、肝脾肿大等，需注意提防患儿并发胆红素脑病。

什么是新生儿换血术？

新生儿换血术是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，是治疗新生儿高胆红素血症最有效的疗法，对严重*疸患儿，尤其是ABO系统溶血、RH系统溶血病，起到迅速退*、阻断溶血、减少核*疸的发生率、降低后遗症发生的作用。该技术临床操作有一定的难度，技术要求比较高，稍有不慎便会引发空气和血栓栓塞、心力衰竭、术后感染等并发症。新生儿科进行了长期充分的准备和不断的技术积累，使新生儿外周动静脉同步换血术能够成功开展。

新生儿溶血临床表现最常见*疸，生后24-48小时出现，24小时多见于Rh溶血病，2-3天多见于ABO溶血病，此病特点是*疸进行性加重，严重时伴有核*疸，早期患儿可表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，中期可有抽搐、角弓反张和发热、呼吸暂停等。随着吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复进入恢复期，可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。

目前，预防新生儿溶血发生。孕前夫妻双方应进行血型检查。有血型不合危险因素的孕妇（如O型血或Rh阴性血），妊娠期还应进行抗体滴度检查。对Rh阴性的妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，72小时内肌肉注射抗D免疫球蛋白，可以有效使二胎的发病率降低。