Part9
食源性疾病及治疗（二）
真菌*素及霉变食品中*
真菌主要污染粮油及其制品，其中以玉米、花生和棉籽油最易受到污染，其次是稻谷、小麦、大麦、豆类等。人们通过误食这些食品或其加工副产品，又经消化道吸收*素进去人体而中*。其中*曲霉*素中*最常见。*曲霉*素被世界卫生组织（WHO）癌症研究机构划定为一类天然存在的致癌物，是*性极强的剧*物质。
临床症状：一般来说，急性真菌性食物中*潜伏期短，先有胃肠道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、厌食、偶有腹泻等（镰刀霉菌中*较突出）。以后依各种真菌*素的不同作用。发生肝、肾、神经、血液等系统的损害，出现相应症，状如肝脏肿大、压痛，肝功异常，出现*疸（常见于*曲霉菌及岛青霉菌中*），蛋白尿，血尿，甚至尿少、尿闭等（纯绿青霉菌中*易发生）有些真菌（如黑色葡萄穗状霉菌、岛青霉菌）*素引起中性粒细胞减少或缺乏血小板减少发生出血。有些真菌（如棒曲霉菌、米曲霉菌）中*易发生神经系症状，而有头晕、头痛、迟钝、躁动运动失调甚至惊厥昏迷麻痹等。患者多死于肝、肾功能衰竭或中枢神经麻痹病，死亡率可高达40％～70％。慢性真菌性食物中*除引起肝、肾功能及血液细胞损害外，有些种真菌可以引起癌症。
治疗措施：①尽快尽早洗胃、洗肠并服泻剂，洗胃可用1∶～高锰酸钾溶液（若病人已发生呕血、便血，则洗胃，洗肠都应特别小心）。②服生大蒜一头或50g。③补液纠正脱水，酸中*，治疗休克，但要注意心、肾功能。④狂躁、惊厥、抽搐均属重症，应给甘露醇等脱水剂，及镇静剂，对于霉变甘蔗中*，更应及早应用脱水剂治疗脑水肿，加强脑血液循环，对促进病症恢复和预防后遗症均有良好功效。⑤对症治疗，如强心、止血、保护肝、肾等均应注意实施。⑥对食入未经杀死真菌的食物应给予抗真菌药物。⑦应用抗生素预防感染。⑧加强护理维持营养。
预防措施：保存粮食、花生及其制品等，应随时注意其水分和温度、积极采取措施，保持干燥，低温贮存。食品库房应保持清洁、干燥，并定时消*处理；食品加工的原料及食品，不宜积压过久；已经发生变质的食品，不应再食用，并应与其他食品隔离。发酵食品如酱、臭豆腐、酱油、啤酒、面包等应妥善保存，以免食物被有*真菌污染。
有*动、植物中*
一、河豚中*
河豚中*的特点是发病急速而剧烈，潜伏期一般为10分钟--3小时，起初感觉手指、口唇和舌有刺痛，然后出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。同时伴有四肢无力、发冷、口唇、指尖和肢端知觉麻痹，并有眩晕。重者瞳孔及角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致身体摇摆，共济失调，甚至全身麻痹、瘫痪，最后出现语言不清、血压和体温下降。一般预后较差。常因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。一般情况下，患者直到临死前意识仍然清楚，死亡通常发生在发病后4～6小时以内，最快时1.5小时，最迟不超过8小时。由于河豚*素在体内排泄较快，中*后若超过8小时未死亡者，一般可恢复。
流行病学特点：河豚中*多发生在沿海居民中，以春季发生中*的次数、中*人数和死亡人数为最多。引起中*的河豚有鲜鱼、内脏，以及冷冻的河豚和河豚干。引起中*的河豚主要来源于市售、捡拾、渔民自己捕获等。
急救与治疗：河豚*素中*尚无特效解*药，一般以排出*物和对症处理为主。
1.催吐、洗胃、导泻，及时清除未吸收*素。
2.大量补液及利尿，促进*素排泄。
3.早期给以大剂量激素和莨菪碱类药物。肾上腺皮质激素能减少组织对*素的反应和改善一般情况；茛菪碱类药物能兴奋呼吸循环中枢，改善微循环。
4.支持呼吸循环功能。必要时行气管插管、心脏骤停者行心肺复苏。
二、鱼类引起的组胺中*
主要原因是使用了某些不新鲜的鱼类，同时也与个人体质的过敏性有关，组胺中*是一种过敏性食物中*。
组胺中*临床表现的特点是发病急、症状轻、恢复快。病人在食鱼后10分钟～2小时内出现面部胸部及全身皮肤潮红和热感，全身不适，眼结膜充血，并伴有头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻、心跳过速、胸闷、血压下降、心率失常、甚至心脏骤停，有时可出现荨麻疹，咽喉烧灼感。个别患者可出现哮喘，一般体温正常，大多在1~2天内恢复健康。
急救与治疗：一般可采用抗组胺药物和对症治疗的方法，常用药物为口服盐酸苯海拉明或静脉注射10%的葡萄糖酸钙，同时口服维生素C。
三、蘑菇中*
急救与治疗：
1、及时催吐、洗胃、导泻、灌肠，迅速排出*物凡食*蘑菇后10小时内均应彻底洗胃，洗胃后可给予活性炭吸附残留的*素。无腹泻者，洗胃后用硫酸镁20～30g或蓖麻油30～60ml导泻。
2、对各型*蕈中*根据不同症状和*素情况采取不同治疗方案（1）胃肠炎型可按一般食物中*处理；（2）神经精神型可采用阿托品治疗（3）溶血型可用肾上腺皮质激素治疗，一般状态差或出现*痘者，应尽早应用较大量的氢化可的松，同时给予保肝治疗；（4）肝肾型可用二巯基丙磺酸钠治疗，可保护体内含巯基酶的活性。
3、对症治疗和支持治疗。
四、含氰苷类食物中*
含氰苷类食物中*是指因食用苦杏仁，桃仁，李子仁，枇杷仁，樱桃仁，木薯等含青柑类食物引起的食物中*。
临床症状：苦杏仁中*时出现口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等，较重者胸闷、呼吸困难、呼吸时可嗅到苦杏仁味，严重者意识不清，呼吸微弱、昏迷、四肢冰冷、常发生尖叫、继之意识丧失、瞳孔散大、对光反射消失、牙关紧闭、全身阵发性痉挛、最后因呼吸麻痹或心脏停搏而死亡。
急救与治疗：
1、催吐，用5%的硫代硫酸钠溶液洗胃。
2、解*治疗首先吸人亚硝酸异戊酯0.2ml，每隔1～2分钟一次，每次15~30秒，数次后改为缓慢静脉注射亚硝酸钠溶液，成人用3%溶液，小儿用1%溶液，每分钟2～3ml。然后静脉注射新配制的50%硫代硫酸钠溶液25～50ml,小儿用20%硫代硫酸钠溶液，每次0.25～0.5ml/kg体重，如症状仍未改善者，重复静注硫代硫酸钠溶液，直到病情好转。
3、对症治疗根据病人情况给予吸氧，呼吸兴奋剂、强心剂及升压药等。对重症患者可静脉滴注细胞色素C。
化学性食物中*
一、亚硝酸盐中*
亚硝酸盐摄入过量会使血红蛋白中的Fe2+转化为Fe3+，使正常的血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧，另外亚硝酸盐对周围血管有麻痹作用。
引起中*的原因：
1、意外事故中*：亚硝酸盐价廉易得，外观上与食盐相似，容易误将亚硝酸盐当成食盐食用而引起中*。
2、食品添加剂滥用中*：亚硝酸盐是一种食品添加剂，不但可使肉类具有鲜艳的色泽和独特的风味，而且还有较强的抑菌效果，所以在肉类食品加工中被广泛的应用，使用含亚硝酸盐过量的肉类食品可引起食物中*。
3、食用含有大量的硝酸盐、亚硝酸盐的蔬菜可以引起中*：例如储存过久的蔬菜、腐烂的蔬菜、煮熟后的放置过久的蔬菜以及刚腌漬不久的蔬菜，亚硝酸盐含量增加。
4、饮用含硝酸盐较多的井水中*：个别地区的井水含硝酸盐较多，一般称为“苦井水”，用这种水煮饭如存放过久，硝酸盐在细菌的作用下可被还原成亚硝酸盐。
急救与治疗：轻症中*一般不需治疗，重症中*要及时抢救和治疗。
1、尽快排出*物：采用催吐、洗胃和导泻的方法，尽快将胃肠道还没有吸收的亚硝酸盐排出体外。
2、及时应用特效解*剂：主要应用解*剂亚甲蓝（又称美蓝）亚甲蓝用量为每次1～2mg/kg体重。
二、有机磷农药中*
引起中*的原因
1、经口进入：误服或主动口服（见于轻生者）；
2、经皮肤及黏膜进入：多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；
3、经呼吸道进入：空气中的有机磷随呼吸进入体内。
口服*物后多在10分钟～2小时内发病。经皮肤吸收发生的中*，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
急救与治疗：
1、现场急救：尽快清除*物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染*者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服*物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处医院，否则会增加*物的吸收而加重病情。
2、联合应用解*剂和复能剂
轻度中*者可单独给予阿托品以拮抗乙酰胆碱对副交感神经的作用，解除支气管痉挛，防止肺水肿和呼吸衰竭。中度或重度中*者需要阿托品和胆碱酯酶复能剂（如解磷定、氯解磷定）两者并用。胆碱酯酶复能剂可迅速恢复胆碱酯酶活力，对于解除肌束震颤、恢复病人神态有明显的疗效。敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷中*时，由于胆碱酯酶复能剂的疗效差、治疗应以阿托品为主。
3、对症治疗。
4、急性中*者临床表现消失后，应继续观察2～3天。乐果、马拉硫磷、久效磷等中*者，应适当延长观察时间；中度中*者，应避免过早活动，以防病情突变。
整理/吴苗
编辑/周怡璇
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