案例1.男性患者，65岁。行左侧坐骨结节囊肿切除术，术后给药：每日头孢噻肟钠4g.至第3日，输液给药即将结束时，患者突然出现高热、寒战，并伴有轻度气急、全身乏力、腰酸背痛、尿液色深等症状。第4日发现轻度*疸，巩膜*染，皮肤、粘膜苍白。血常规：WBC5.2×/L，N66.2%，L32.8%，Hb68g/L，RBC2.25×/L，HCT21.4%，网织红细胞12.8%。尿常规：尿胆原(++)，尿胆素(+++)，胆红素(+)，Coombs试验阳性（抗人球蛋白试验）。临床考虑为溶血性贫血，随即停用头孢噻肟钠，实施静滴地塞米松、碱化尿液等治疗措施。经一周治疗后尿液颜色恢复正常，*疸逐渐消退，巩膜不再*染。尿常规：尿胆原、尿胆素、胆红素均为阴性，经过约一月后，RBC、Hb、HCT等指标也渐正常。
案例2.男性患者，54岁，以往有头孢噻肟钠使用史。此次入院经头孢噻肟钠皮试阴性后，给予2g头孢噻肟钠及参芪扶正注射液。静脉滴注头孢噻肟钠5分钟左右，患者突然神志丧失、口吐白沫、小便失禁、呼之不应，考虑到药物不良反应，即停止静脉滴注头孢噻肟钠。实施吸痰、心电监护及血氧饱和度监测。同时给予地塞米松、低分子肝素，经过数分钟后患者意识逐渐恢复，但仍嗜睡。并出现高热、寒战，皮肤及双侧巩膜*染明显，小便颜色褐色浑浊。抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性。结合各项检查，考虑到不良反应出现时间与使用头孢噻肟钠有关联性，疑为头孢噻肟钠引起的急性溶血性贫血。经实施给予激素、输血等治疗措施，3天后患者口唇逐渐红润，皮肤*疸减轻，巩膜*染消退，精神好转，尿液色泽变淡。7天后生化检验指标趋于正常。
附：头孢噻肟钠引起的溶血性贫血较少见，属Ⅱ型变态反应。溶血性贫血是红细胞破坏加速，而骨髓造血功能不足时发生的一类贫血，病因与免疫机制、化学、物理、生物等因素有关。按照溶血发生的部位来分类，溶血可分成血管外溶血和血管内溶血；根据病因来分类，可分成遗传性或获得性贫血；根据红细胞破坏的根本原因，也可将溶血性贫血分成红细胞内在缺陷和外来因素所致两大类，这是临床上常用的一种分类法。
上述例1静脉滴注头孢噻肟钠而致的溶血性贫血病例，或为血管内溶血。血管内溶血是红细胞在血循环中直接破裂，红细胞的内容物（血红蛋白）被释放进入血浆（故血浆中可能检出游离血红蛋白），血红蛋白会与血浆中的结合珠蛋白结合，因结合分子较大，不能被肾脏排泄，而被肝脏摄取，经分解后变成胆红素。溶血严重时血浆中结合珠蛋白大量被消耗，故血浆结合珠蛋白显著减少或消失，发生一次溶血后可持续数日。
溶血性贫血一般发病急剧，会出现高热寒战，气急乏力，腰酸背痛，心情烦躁，恶心呕吐，腹胀腹痛等症状。如发生大量血管内溶血，可见血红蛋白尿，或轻度*疸。血常规检查所见贫血程度轻重不一，如骨髓造血功能充足，能够代偿红细胞的溶血，则不会发生贫血。网织红细胞比例一般都会增高，或轻度超过正常，或超过百分之几十。骨髓中可见幼红细胞增生显著增多；较严重溶血时血浆或血清间接胆红素浓度常会增高；尿液中一般无胆红素，而尿胆素和尿胆原常常增多。抗人球蛋白试验(Coombs试验)呈阳性反应，Coombs试验阳性是确诊的重要依据。
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