作者
侯兵兵齐文峰李小乐
前言
尿常规是我们检验科日常工作中三大常规之一，在临床体检、诊疗以及疾病疗效观察等方面具有重要作用。从上世纪70年代起，随着用试剂带来检测尿液的干化学分析仪的使用，尿液检测项目也由单项逐渐发展到多项组合，检测速度显著升高。
目前，常规尿干化学分析仪所使用的试剂带，根据检测目的多少大致可分为尿8项、项9项、项10项、项11项等组合试剂带（不同型号仪器所用试剂带检测模块顺序可能不同），那么尿常规是从何时产生？如何发展？以及各检测项目临床意义是什么？
PH试纸出现最早应用试纸来进行尿液检测是在18世纪初，主要是用试纸来检测尿液PH值。
尿糖试纸出现20世纪50年代，美国AlfredFreeA发明了第一条尿糖试纸，开创了干化学方法检测尿液葡萄糖新纪元。
尿其他试纸出现自尿糖试剂带问世后，在相同原理下相继出现了尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、尿白细胞、尿比密、尿维生素C等试纸。
尿半自动干化学分析仪开始使用20世纪70年代，用于尿干化学试剂带检测的干化学分析仪开始使用，此时的试纸还是单项目检测试纸，干化学分析仪也属于半自动。
尿全自动干化学分析仪产生20世纪80年代，随着计算机技术在医学领域广泛应用，尿干化学分析仪从半自动发展为全自动，各检测试纸由原来的单项目检测试纸发展为多项目组合检测试纸。
目前，全自动干化学分析仪检测每次可检测项目可达8-11项，不同型号仪器所用试剂带检测模块顺序可能不同，根据其检测项目不同常见组合试剂条之间也有差异，不同点如下所述[1]。
01尿8项试剂带尿常规中尿8项试剂带主要包括检测项目：尿蛋白、葡萄糖、酸碱度、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐。
02尿9项试剂带尿常规中尿9项试剂带主要包括检测项目：尿蛋白、葡萄糖、酸碱度、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、尿白细胞。即在尿8项试剂带基础上增加尿白细胞检测。
03尿10项试剂带尿常规中尿10项试剂带主要包括检测项目：尿蛋白、葡萄糖、酸碱度、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、尿白细胞、尿比密。即在尿9项试剂带基础上增加尿比密检测。
04尿11项试剂带尿常规中尿11项试剂带主要包括检测项目：尿蛋白、葡萄糖、酸碱度、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、尿白细胞、尿比密、尿维生素C。即在尿10项试剂带基础上增加尿维生素C检测。
此外，尿常规干化学试剂条种类除了以上4类试剂外，也可见单项试剂条（如尿葡萄糖、尿蛋白等）、以及其他各种组合型试剂带：肾病型四联试剂带（主要包括尿酸碱度、尿蛋白、尿隐血、尿比密）、糖尿病型五联试剂带（尿酸碱度、尿蛋白、尿葡萄糖、尿比密、尿酮体）、肝病型二联试剂条（尿胆红素、尿胆原）等组合型试剂带。
具体如下表：
常见尿液干化学分析仪试剂带种类一览表
尿常规各检测项目临床意义总结如下：
01尿比密：尿比密增高表示尿浓缩，见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失水等肾流灌注不足，泌尿系梗阻、心功能不全以及尿液中含有较多蛋白质、葡萄糖等。
尿比密降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾病综合症出血热多尿期、尿崩症、间质性肾炎、肾衰竭等影响尿浓缩功能的症状。
02尿酸碱度（PH）：尿PH降低，见于呼吸性或代谢性酸中*、糖尿病酮症酸中*、高热、脱水、痛风及服用氯化铵、维生素C等酸性药物者。低钾性代谢性碱中*排酸性尿为其特征之一。
尿PH增高，见于碱中*、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染、使用赛秦类或潴钾利尿药及碳酸氢钠等碱性药物者。食用过量蔬菜或高钾食物。
03尿葡萄糖：尿葡萄糖阳性多见于：血糖过高性尿糖（如糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大、嗜铬细胞瘤、胰腺炎等）；血糖正常性尿糖（见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症、间质性肾炎和家族性糖尿病）；暂时性尿糖（大量食糖或输入糖，应激情况肾上腺素分泌增加、胰高血糖素等大量分泌，使用糖皮质激素，大剂量阿司匹林等引起药物性糖尿疾病）；妊娠期肾小球滤过增加和哺乳期间乳腺产生乳糖过多，而导致乳糖尿。
04尿蛋白：尿蛋白阳性可分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、偶然性蛋白尿以及病理性蛋白尿等，前三者为生理性的，一过性出现；
后者又可分为：肾小球性蛋白尿（如原发或继发的肾小球损伤）；肾小管性蛋白尿（如肾盂肾炎等间质性肾炎）；混合性蛋白尿（如糖尿病、系统性红斑狼疮对肾小管和肾小球均造成损害）；组织性蛋白尿（由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增多所致）；溢出性蛋白尿（如骨髓瘤、重链病、轻链病等）。
05尿酮体：尿酮体阳性分为糖尿病性酮尿和非糖尿病性酮尿。
糖尿病性酮尿是由于糖利用障碍所致，常伴酮症酸中*，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。酮症早期主要生成β-羟丁酸，（试带法只能检测到丙酮和乙酰乙酸，不能检测β-羟丁酸），酮症好转时，β-羟丁酸将转化为乙酰乙酸，使尿酮体检查的结果与病情分离。
非糖尿病性酮尿：严重呕吐伴腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠期、低糖性饮食等产生暂时性酮尿；肝硬化，酒精性肝恶病变可产生酮尿；剧烈运动后也可产生酮尿。
06尿亚硝酸盐：阳性多见于尿路细菌感染，如大肠埃希菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属和假单胞菌属感染者。该方法可作为泌尿道感染的过筛试验，但是阴性不能排除感染。
07尿胆红素：阳性可见于肝实质性及阻塞性*疸时，尿中均可出现胆红素。阴性除见于正常人外，还可见于各种溶血性*疸，血中以非结合胆红素升高为主。
08尿胆原：阳性见于肝细胞性*疸和溶血性*疸的各种疾病，如病*性、药物性、中*性肝炎、溶血性贫血、充血性心力衰竭、巨幼红细胞贫血等。阴性见于完全阻塞性*疸，如胆总管结石、肿瘤压迫所致的阻塞性*疸，因无胆红素排入肠腔，尿胆原呈阴性。
09尿白细胞：正常人尿中有少量白细胞，发热、剧烈运动后可有增加。白细胞增多多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
10尿隐血：见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核或恶性肿瘤。
11尿维生素C：正常为阴性，检测尿液维生素C主要是为了判断其他检测项目的检测结果是否可靠，尿常规中大部分检测项目结果都会受到维生素C干扰。
[1]吴晓蔓.临床检验基础[M].第1版.武汉:华中科技大学出版社,.
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征稿启事编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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