低血糖的临床表现没有特异性，可从行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失，即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解。
其影像学提示低血糖脑病常常累及大脑皮质、基底节区、海马、胼胝体和双侧内囊等区域，当如上区域出现病变时要想到低血糖脑病的可能。
本文结合几个病例向大家介绍一下低血糖脑病的影像表现。
大脑皮层病变
严重低血糖的患者可出现类似于弥漫性缺血-缺氧患者的影像学表现，常常累及大脑皮层、皮质下白质以及海马，双侧多不完全对称，右侧更常见。影像学表现T2/FLAIR及DWI像高信号。
病例岁青年男性，长期嗜酒，饮酒后昏迷诊断为低血糖脑病。
图1.DWI显示右侧额叶脑皮质及顶叶皮层下多发高信号（A-D）
双侧基底节区对称性病变
基底节区与大脑皮层同属于大脑灰质，此处因含有大量神经元胞体对缺血、缺氧及能影响能量代谢的疾病十分敏感，因此基底节区在肾性脑病、肝性脑病、低血糖脑病等疾病中常常早期受累。
病例岁青年男性，长期嗜酒，饮酒后昏迷诊断为低血糖脑病。
图2.DWI显示双侧尾状核、壳核（A-B）和海马（C-D）高信号。
病例2患者女性，81岁，出现持续性低血糖、癫痫发作及感觉障碍。
图3.患者低血糖事件发生后第7天FLAIR（A、B）提示两侧大脑半球和基底节皮层高信号。DWI和ADC（C、D）提示皮质和胼胝体压部扩散受限。
病例3一位60岁女性糖尿病患者，注射过量胰岛素自杀未遂。
图4.患者入住ICU7天后MRI显示双侧尾状核和豆状核轻度T2高信号（a）,其在轴位T2及FLAIR放大像上更加明显（d，e）。T2像及DWI像同样显示海马高信号（b，c）。海马T2放大像更好的显示海马头高信号（f）。
内囊及皮质下白质
双侧内囊病变常常见于遗传性脑白质营养不良及肌萎缩侧索硬化，如X-连锁肾上腺脑白质营养不良、Krabbe病、脑腱*瘤病等等，有文献报道同样可以见于低血糖脑病。
病例4一例72岁女性患者因精神改变入院，确诊为低血糖脑病。
图5.初始影像（A-C）显示右侧内囊、侧脑室旁白质和额叶高信号。随访影像（D-F），显示最初的高信号消失。
病例岁女性患者，入院前突发意识障碍，确诊为低血糖脑病。
图6.DWI显示双侧内囊（A）及侧脑室周围（B）高信号，ADC呈低信号（C）。
可逆性胼胝体压部病变综合征
可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）是近年来提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。
其特点为MRI上可见胼胝体压部的卵圆形、非强化病灶，一段时间后可完全消失。可以引起RESLES的代谢异常包括由胰岛素治疗或口服降糖药引起的严重低血糖以及各种原因引起的高钠血症。
病例岁女性，表现为突发意识障碍，诊断为低血糖脑病。
图7.头颅MRI：脑白质（A）、胼胝体压部（B-C）和内囊弥散（D）受限，FLAIR（D）上尾状核头部信号异常
病例7患者女性，68岁，医院诊治，确诊为低血糖脑病。
图8.头颅MRI横断面T2WI（图A）、DWI（图B）和ADC像（图C）显示胼胝体压部变大，T2像信号轻度增高，无增强。2个月后随访，MRI显示信号已恢复正常（图D）。
双侧小脑中脚受累
双侧桥臂病变其病因复杂，涉及脑血管病、神经系统变性疾病、脱髓鞘疾病等几乎所有CNS病。一些全身性疾病，包括内分泌及代谢性疾病、中*、感染及其它疾病，也可导致继发性桥臂受损。
病例8一名60岁女性表现为低血糖昏迷。
图9.入院时T2像显示轻度双侧小脑中脚高信号（A），DWI示双侧小脑中脚高信号（B）。另外，双侧锥体束可见对称性高信号（白箭头）。第二天复查MRI时这些变化均消失（未显示）。
综上所述，低血糖脑病常常累及大脑皮质及基底节区灰质以及内囊、胼胝体、小脑中脚等神经纤维密集的区域，影像学多无特征性，结合病史可确诊。
病例9患者男性，45岁，既往有糖尿病和高血压病史，出现癫痫发作，目前处于昏迷状态。
水平位DWI及相对应的ADC图片提示海马回、基底神经节和双侧皮质扩散受限，且呈对称性。
病例10患者女性，81岁，出现持续性低血糖、癫痫发作及感觉障碍。
患者低血糖事件发生后第7天MRI图片，水平位FLAIR（如图所示）提示两侧大脑半球和基底节皮层信号升高。水平位DWI和ADC（如图所示）提示皮质和胼胝体压部扩散受限。两侧顶部可见到软脑膜增强信号（如图所示）。
随访20天后患者MRI图像。水平位FLAIR提示大脑皮层、胼胝体、基底节和脑白质严重萎缩和信号升高（如图所示），未出现扩散受限（如图10所示）。水平位T1像提示顶叶皮层和基底节区出现层状坏死（如图11所示）。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">低血糖脑病低血糖脑病（HE）是指入院时出现昏迷，且血糖水平低于50ml/dl，昏迷状态持续≥24小时，可能低血糖水平期间可转化为正常，且排除其它原因所致的昏迷。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">临床表现：精神状态改变、癫痫发作及昏迷。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">诊断要点：影像学发现包括累及胼胝体压部扩散受限等征象。有时可表现为一个更大的扩散过程，例如在本例患者中，可见到局限性扩散涉及到皮质灰质和深部灰质及尤其包括基底神经节。累及海马回可相伴发现。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">鉴别诊断：缺血缺氧性脑病、克雅氏病、中暑、其他*物代谢引起的病变如肝性脑病。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">治疗：静脉注射葡萄糖及对症支持治疗。
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低血糖症又称低血糖状态，是一组因多种病因引起的血葡萄糖浓度过低所致的临床症候群。一般血糖浓度（血浆葡萄糖）低于2.78mmol／L（50mg／dl）时可认为是低血糖，但临床症状个体差异较大。血糖过低时对机体的损害以神经系统为主，主要是交感神经刺激和脑功能障碍症候群，及早给予葡萄糖治疗可迅速缓解，否则可致脑实质不可逆性损害，甚至危及生命。
低血糖的产生原因1.胰岛功能亢进性：胰岛β细胞增生、腺瘤及癌瘤，如胰岛母细胞瘤、功能性β细胞分泌缺陷、潜伏期糖尿病、家族性多发性内分泌腺瘤（包括胰岛素瘤、垂体瘤及甲状旁腺腺瘤等）。
2.其他内分泌腺疾病性：如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、腺垂体功能低下（包括生长激素缺乏、促肾上腺皮质激素缺乏、促甲状腺激素缺乏），胰岛α细胞损伤致胰高糖素缺乏等。
3.肝病性：如重症肝炎、肝硬化、肝癌、肝坏死及Reye综合征（脂肪肝、脑病、低血糖综合征）等。
4.遗传性肝酶缺陷性：如糖原累积病、半乳糖血症及果糖不耐受等。
5.消化疾病性：如胃肠手术后、消化性溃疡病、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、十二指肠炎、消化系统肿瘤、慢性腹泻与吸收不良和消耗过多等。
6.药源性：如应用胰岛素、格列本脲、苯乙双胍等降糖药物过量可致低血糖。
7.严重营养不良性：如小肠吸收不良综合征、克隆氏病、慢性肠炎、饥饿性营养不良及禁食等。
8.中枢神经系统疾病性：如产伤、发育障碍与迟缓、脑核性*疸、交通性脑积水、下丘脑与脑干病变、脑发育不全等使进食减少而致低血糖。
9.一过性低血糖：早产儿，糖尿病母亲的婴儿有一过性高胰岛素血症而致血糖低；红细胞增生病婴儿的一过性胰岛功能亢进症，Rh因子免疫因素使得大量红细胞溶血，出生后2～3天可发生低血糖。胎儿在母体高血糖作用下，β细胞增生，胰岛素分泌增多，出生后未能及时纠正可发生一过性低血糖。
除了治疗原发病，适当的饮食是维持正常血糖浓度的关键，下面是为低血糖症准备的饮食处方。
1.少食多餐:每天3顿主餐，3次加餐，睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。
2.均衡饮食：饮食应该力求均衡，最少包含50%～60%的碳水化合物，并食入蔬菜、魔芋、干果、谷类、瘦肉、鱼、乳类等。
3.应加以限制的食物：严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁等。
4.增加高纤维饮食：高纤维饮食有助于稳定血糖浓度，延缓血糖下降，如麦麸饼子、粗粮、块根类食物等。
5.戒烟禁酒：酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。
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