文案：朱锟孙晓冰
审核：侯琦
排版：汪倩
正常红细胞应是含有一定量的血色素、双凹圆盘状的无核细胞，直径在7.0~7.4微米之间（如下图）。但是日常工作中，检验工作者在显微镜下看到异常的红细胞就一定要报告吗，就一定表示是有血液系统的疾病吗？答案当然不是！轻微的异常红细胞在报告中并无意义。在制作血涂片的过程中，由于空气干燥，或因人为原因导致的推片过程中个别红细胞破坏，会产生偶然的异常红细胞，这种情况下报告出异常红细胞，会误导临床医生做出错误的诊断。
上图为镜下正常红细胞形态
那么什么是异常红细胞？我们先来认识一下外周血中常见的一些异常红细胞吧。
大小不均红细胞
在上图中，与正常红细胞相比，有些细胞体积大，有些细胞体积小，大小分布不均匀，最常见的原因是缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。
大红细胞
大红细胞是直径约为9mm或更大的细胞，大红细胞可以在维生素缺乏、甲状腺功能减退、酒精性肝病、吸烟人群的外周血涂片中发现。
小红细胞
小红细胞是指直径小于6.7mm的小细胞。只有三种临床情况可引起小细胞增多:缺铁性贫血、地中海贫血综合征和慢性病性贫血。在铅中*和铁负荷性贫血患者中可以看到大量的小细胞。
低色素性红细胞
这是低色素性的红细胞的血涂片，同时这也是一种红细胞大小不均，其中央淡染区扩大，大部分红细胞血红蛋白含量较低，这是典型的缺铁性贫血。
裂红细胞
裂红细胞/碎片红细胞为小块的红细胞(碎片)，外形不规则，细胞呈三角形、新月形、半月形。尤其见于微血管病性溶血性贫血综合征，如血栓性血小板减少性紫癜和溶血性尿*症综合征。
嘉会报告介绍了以上常见的异常红细胞后，大家是否会好奇，我们在镜下观察到异常红细胞之后，是如何在血常规报告中体现这些异常红细胞的存在呢？
首先让我们来医院实验室出具的红细胞形态的报告：
针对红细胞的血红蛋白含量、平均红细胞大小以及红细胞异常类型进行分级，通常我们分为四个等级：未见、轻度、中度以及重度。看到这里你是否会觉得困惑，这个分级是怎么判定出来的呢？是按什么标准呢？
虽然实验室之间异常红细胞形态（RBC-M）的报告及分级的方法仍然存在差异，但目前主要有两种对红细胞形态进行系统的分级，一些实验室将异常形态的程度用数值从1+到4+进行分级，还有一些实验室则使用描述性术语，例如轻度（很少），中等或明显。
为了与国际上其他实验室保持一致或大致相同，嘉会实验室目前使用的分级标准是参考《国际血液学标准化委员会（ICSH）外周血细胞形态学特征命名和分级标准简介》，如下图所示。
这些百分比又是如何计算出来的呢？首先用油镜扫看薄血膜区分布均匀处,观察10个视野计数个红细胞，计算异常红细胞的比例，随后报告红细胞的大小和形态，再对应出可报告的异常级别。
尽管多数情况下少量的异常红细胞不一定需要报告，但是值得注意的是，少量的裂红细胞在镜下出现也是有意义的。故裂红细胞的分级标准不同于其他异常红细胞。
其实还有一些出现即存在重要意义的红细胞，如遗传性球形红细胞增多症。
球形红细胞是小而密的球状红细胞，形变能力和过滤性降低。它们通常不存在于健康人的血涂片中。
所以，一份精准的异常红细胞报告确实可以为临床医生提供有价值的信息，能给诊断疾病尤其是为血液疾病诊疗提供重要线索，红细胞形态的分级也是实验室报告标准化的体现。看完嘉会检验科对红细胞异常的分级与报告的方法，希望这篇图文可以对您的临床工作有所帮助~
嘉会已开展项目CODE项目名称TATLH红细胞形态学4h预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇