白癜风哪里治的好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/来源：医院肾脏病分院*思飞王红林血浆置换在小儿患者治疗中的临床应用与注意事项CriticalcareBloodPurification血浆置换是一种常用的血液净化方法，经典的血浆置换是将患者的血液经体外循环管路输出，经血浆分离器将血浆和血液中的细胞成分分离，弃去血浆，携带血浆中异常成分（如抗体、免疫复合物、异常高浓度的血浆球蛋白、高粘物质、*物及血浆蛋白结合的药物等），再把细胞成分与所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等混合后一起回输体内，以达到清除致病介质、进一步提高疗效，减少并发症的目的。?????治疗指征①抗肾小球基底抗体型肾小球肾炎。急性，非抗肾小球基膜抗体型新月体肾炎。②各种结缔组织疾病，重症系统性红斑狼疮等。③甲状腺危象。④吉兰—巴雷综合症、重症肌无力。⑤自身免疫性溶血性贫血、溶血尿*症综合征、冷球蛋白血症和血栓性血小板减少性紫癜。⑥重症胰腺炎。⑦肾移植术后急性排斥反应等。血浆置换分类:血浆置换可分为非选择性血浆置换和选择性血浆置换两大类，后者可以选择性去除血浆中的病理性因子，大大减少血浆置换量并可减少不良反应。设备要求及重要参数设置：一、常采用膜式血浆分离装置膜式滤器多为空心纤维型，采用不同的合成膜，最大截留相对分子质量为3×，全血通过滤器微孔膜时血浆就被分离出来。整个置换系统类似滤过装置，分离方式可分为单膜滤过或双膜滤过。二、血流量常为3~5ml/(kg·min)血浆滤过器的跨膜压力应保持在mmHg，否则易引起溶血，轻度降低跨膜压仍可继续治疗，不需要更换血浆过滤器。每次置换量要根据患儿的体重和病情决定。常用的置换液为含4%~5%人体白蛋白复方氯化钠注射液，从静脉回路等量输入。有凝血功能障碍的患儿可选用新鲜冰冻血浆。为减少费用也可部分使用代血浆（如右旋糖酐），但不能超过置换血浆总量的20%。治疗时间一般为每周3~4次，亦有每天一次，共3~5次后改为隔天或每周2次，或每隔2天1次。三、血浆置换技术在儿科的应用尚无统一的治疗方案及治疗剂量，目前仍参考成人治疗原则结合患儿病情及生理特点制定方案。为了便于穿刺固定及具有稳定的血流量，儿童血管通路多首选股静脉置入双腔静脉管路。四、儿童血浆置换量估算方法按体重的4%~5%即40~50ml/kg为一个血浆置换量，儿童根据病情按每次1~1.5个血浆容量进行置换。两次治疗间隔24~48小时，可与HP及CRRT治疗交替进行。疗程根据原发病不同及治疗效果制定，多为3~5次为一个疗程。治疗前要充分考虑儿童的血流动力学不稳定、滤器和管路性能及型号等因素，在治疗中尽量减少体外循环血容量，与患儿连接前管路用生理盐水或血浆甚至全血预冲，治疗开始时同时给予静脉滴注生理盐水或胶体液，血泵速度从低速开始，逐渐增加。这些措施能有效预防低血压、休克的发生。抗凝方法血浆置换时抗凝剂用量较常规血液透析偏大，为常规血液透析的2倍，肝素按成人体重比例用量，对于低出血倾向的患者，推荐首剂肝素40~60U/kg，维持量0U/h。儿科患者由于管路细且血流速较慢更易发生凝血栓塞等事件，注意患儿凝血功能情况，对有出血倾向的患儿应用小剂量肝素抗凝。并发症的处理：常见并发症有：①过敏反应；②低血压；③发热；④低钙血症；⑤低球蛋白血症；⑥溶血；⑦易诱发感染以及肝素引起的不良反应等。为预防血浆过敏反应及治疗后出现肺水肿、脑水肿、失衡综合征，提倡治疗前给予地塞米松，治疗结束时给予速尿或20%甘露醇静脉滴注。注意置换过程中血浆出入平衡，以防低血压或高血压、心力衰竭等发生。应用血浆进行交换，其中的枸橼酸盐抗凝剂会结合患儿体内的钙离子导致低钙血症，需及时补充钙剂。大量血浆进入身体有引起感染及传染病的风险。文：*思飞编辑：王红林该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。
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