上期考点：内科护理学-慢性肾衰竭病人的护理
今日考点：内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理-常见症状护理、贫血病人的护理
1、题干：属于构成骨髓微环境的细胞是
A、浆细胞B、巨核细胞C、巨噬细胞D、单核细胞E、造血干细胞
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答案：C解析：骨髓微环境由巨噬细胞、网状组织及微血管组成，是造血干细胞赖以生存的基础，为最具特征性的“土壤”之一（C对）；浆细胞、巨核细胞、单核细胞、造血干细胞均不是骨髓微环境的组成（ABDE错）。
2、题干：成人缺铁性贫血的主要病因是（）
A、需要量增加而摄入不足B、铁吸收不良C、慢性失血D、理化因素E、生物因素
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答案：C解析：（1）铁需求量增加而摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量相对增加，如果饮食中缺少铁的摄入则易引起缺铁性贫血。人工喂养的婴幼儿如不及时补充含铁量较多的食品，也可引起缺铁性贫血。（2）铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。此外，小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。（3）铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见的原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。（C对ABDE错）。
3、题干：属于血液系统监护检查的是
A、血尿肌酐B、血肌酐C、血小板D、血糖E、血氨
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答案：C解析：血液系统的监护检查包括以下项目：血细胞计数及分类，血红蛋白、红细胞比容、血小板、凝血酶原时间、出凝血时间、纤维蛋白原及3P试验等，因此血小板是血液系统监护检查项目之一（C对）；血肌酐和尿肌酐是肾脏检查项目之一（AB错）；血糖是糖尿病重要检查项目之一（D错）；血氨是肝脏检查手段之一（E错）。
4、题干：血小板来源于骨髓中的
A、浆细胞B、单核细胞C、巨核细胞D、巨噬细胞E、组织嗜碱细胞
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答案：C解析：血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞，成熟的巨核细胞膜表面形成许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核细胞部分胞质与母体分开，最后这些被细胞膜包围的与巨核细胞胞质分离开的成分脱离巨核细胞，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板（C对ABDE错）。
5、题干：皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是
A、面颊皮肤及上腭黏膜B、手背皮肤及口腔黏膜C、耳廓皮肤D、颈部皮肤及舌面E、睑结膜、指甲、口唇
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答案：E解析：皮肤、黏膜苍白为各种贫血最常见的共同特征，其中以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显(E对ABCD错)。
6、题干：下列属于构成骨髓微环境的细胞是
A、浆细胞B、巨核细胞C、巨噬细胞D、单核细胞E、造血干细胞
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答案：C解析：骨髓微环境由巨噬细胞、网状组织及微血管构成。（C对）
7、题干：下列预防减少血液病病人皮肤黏膜出血的护理措施中，不正确的是
A、不用剃须刀刮胡须B、勤剪指甲，避免搔抓皮肤C、不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙D、及时用手指或其他方法剥去鼻腔内血痂E、齿龈及鼻出血时局部用肾上腺素湿润棉片贴敷或填塞
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答案：D解析：为了防止止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状，皮肤黏膜血痂不应随便剥去，以免引起出血，（D对）
8、题干：下列哪项是判断贫血严重程度的重要指标
A、血红蛋白B、红细胞计数C、白细胞计数D、血小板计数E、血细胞比容
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答案：A解析：贫血是单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常值，因此血红蛋白定量是最能反映贫血程度的指标
9、题干：口服铁剂应该
A、剂量大不要紧B、可和茶水同服C、饭前服用D、警惕黑便E、液体铁剂要用吸管
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答案：E解析：口服液体铁剂时要用吸管,以免牙齿染黑
10、题干：有关出血倾向的护理措施，下列哪项错误
A、避免皮肤摩擦，操作轻柔B、尽可能避免注射治疗C、绝对卧床，限制肢体活动D、注意口腔清洁，不吃坚硬食物E、床单平整，被褥轻软
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答案：C解析：出血倾向是由于止血或凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状，常由血小板减少、血管脆性增加、凝血因子减少或缺乏等原因引起，患者不应绝对卧床，肢体应适当活动，以避免压疮或关节僵硬的发生（C错，为本题正确答案）；为尽可能避免引起出血，护士的操作应轻柔，保持床单平整、被褥轻软，减少和避免皮肤摩擦（AE对）；如可以采用口服等方式给药，应尽可能地避免注射治疗（B对）；注意口腔清洁，应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食，不吃坚硬食物，以避免口腔黏膜损伤，餐前后可用冷的苏打漱口水含漱（D对）。
11、题干：急性再生障碍性贫血的患者预防感染的措施是()
A、支持疗法B、抗生素C、输白细胞D、保护性隔离E、输血
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答案：D解析：急性再生障碍性贫血为预防患者感染应注意饮食及环境卫生，严重者需要保护性隔离（D对）；支持疗法、抗生素、输血是对患者病情进行对症性治疗手段；一般不进行白细胞的输入（ABCE错）。
12、题干：血小板减少见于
A、溶血性贫血B、急性出血C、急性中*D、脾切除后E、再生障碍性贫血
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答案：E解析：再生障碍性贫血，是指骨髓未能生产足够或新的细胞来补充血液细胞的情况，全血细胞计数表现为两系或三系血细胞减少，成熟淋巴细胞比例正常或相对增多，血红蛋白水平、中性粒细胞绝对值及血小板计数成比例的降低，但在再障早期可表现为一系减少，常常是血小板减少（E对）；当溶血超过骨髓的代偿能力，也就是说造血的速度没有溶血的速度快，引起的贫血即为溶血性贫血，其病因较多，可能是红细胞膜的异常，也可能是某些酶的缺乏，或者是血红蛋白生成的障碍等（A错）；急性失血血小板增高，脾切除术后会引起血小板继发性增多（BD错）；急性中*是指*物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍，急性中*起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理（C错）。
13、题干：治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是（）
A、糖皮质激素B、免疫抑制剂C、造血因子D、雄激素E、雌激素
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答案：D解析：再生障碍性贫血是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。雄激素为治疗慢性再障首选药物，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗3~6个月，才能判断疗效，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。（D对）
14、题干：小细胞低色素性贫血最重要的治疗措施是
A、补充维生素B、给予叶酸C、补充铁剂D、输入鲜血E、增加蛋白质
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答案：C解析：根据红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH〕、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)进行分类。分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，临床最主要的治疗方法为铁剂治疗，首选口服铁剂，也是最重要的治疗手段（C对）
15、题干：最能反映贫血程度的实验室指标是
A、红细胞计数B、红细胞沉降率C、血清蛋白总量D、血红蛋白定量E、网织红细胞计数
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答案：D解析：贫血是单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常值，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据（D对）；红细胞计数主要反映生理性变化和病理性变化，用于辅助诊断各种贫血和红细胞增多症（A错）；红细胞沉降率增快病理性见于各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤等，减慢见于肝病、肿瘤等（B错）；血清蛋白总量主要包括球蛋白和清蛋白，主要反应肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况（C错）；网织红细胞计数是反应骨髓造血功能的重要指标（E错）。
16、题干：再生障碍性贫血属于
A、红细胞疾病B、粒细胞疾病C、淋巴细胞和浆细胞疾病D、造血干细胞疾病E、出血性及血栓性疾病
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答案：D解析：再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。（D对）
17、题干：确诊缺铁性贫血的化验项目是
A、网织红细胞B、红细胞总数C、血红蛋白D、血清铁E、血清铁蛋白
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答案：E解析：缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，实验室检查中血清铁蛋白是缺铁性贫血确诊的检查项目，多小于14μg/L，能够反映体内贮铁量，可作为缺铁的依据（E对）；网织红细胞可作为缺铁性贫血治疗后补铁情况的辅助检查手段（A错）；红细胞总数正常为男性4.0-5.5×1012/L，女性为3.5-5.0×1012/L，缺铁性贫血表现为小细胞、低色素性贫血，总数无明显表现（B错）；缺铁性贫血血红蛋白水平降低，治疗后可恢复正常，但由于可受多种因素影响，不是该病诊断依据（C错）；血清铁在缺铁性贫血时水平降低，但不能作为诊断依据（D错）。
18、题干：患者，女，35岁。头晕1个月余来院就诊。查血常规RBC3.0×1012/L,Hb80g/L，WBC2.0×10?/L，PLT40×10?/L。应考虑的是()
A、化脓感染B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、病*感染E、急性溶血
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答案：B解析：再生性障碍性贫血是一种可能由于不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，分析题干，患者血常规RBC（红细胞）3.0×1012/L，Hb（血红蛋白）80g/L，WBC（白细胞）2.0×10?/L，PLT（血小板）40×10?/L，符合再生性障碍性贫血血象特点，因此应考虑该患者为再生性障碍性贫血（B对）；化脓性感染多表现白细胞升高，该患者白细胞水平明显降低，不符（A错）；缺铁性贫血血象表现为小细胞低色素性贫血，血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度升高，白细胞和血小板计数可正常（C错）；病*感染患者血小板及红细胞无明显异常变化，该患者血小板及红细胞水平明显降低，不符（D错）；急性溶血红细胞计数、血红蛋白含量明显降低，血涂片中可见破碎红细胞，血小板及白细胞水平无明显变化（E错）。
19、题干：真题-J缺铁性贫血患儿出现非造血系统表现的主要原因是
A、血红蛋白合成减少B、肌红蛋白合成减少C、红细胞合成减少D、红细胞携氧减少E、含铁酶活性降低
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答案：E解析：缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。含铁酶与机体的生物氧化、神经介质分解与合成、组织呼吸等有关,故缺铁时可造成细胞功能紊乱，产生非造血系统的表现，如体力减退、易疲劳、注意力减退及难以集中、智力减低等（E对）；缺铁引起的造血系统的表现包括血红蛋白合成减少、红细胞携氧减少、肌红蛋白合成减少、红细胞合成减少等（ABCD错）。
20、题干：治疗慢性再生障碍性贫血的首选药是
A、糖皮质激素B、免疫抑制剂C、造血因子D、雄激素E、雌激素
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答案：D解析：再生性障碍性贫血简称再障，是一种可由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，对免疫抑制剂治疗有效。慢性再生性障碍性贫血临床治疗首选雄激素，同时辅以其他综合治疗（D对）；临床治疗原则除雄激素治疗外还包括去除病因、支持对症治疗（糖皮质、止血、抗感染、输血）、免疫抑制剂、造血细胞因子、骨髓移植等方法（ABC错）；雌激素不是慢性再障治疗药物（E错）。
21、题干：某人因牙龈及全身皮肤出血而就医。化验:血红蛋白g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞3.0×10?L，血小板20×10?/L，骨髓检查:增生不良。应考虑
A、急性再生障碍性贫血B、慢性再生障碍性贫血C、急性白血病D、特发性血小板减少性紫癜E、脾功能亢进
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答案：A解析：再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、感染综合症。分析题干，该患者骨髓增生不良，血红蛋白（正常值男性~g，女性~g）、红细胞（正常值男性4.0~5.5×1012/L，女性3.5~5.0×1012/L）、白细胞（正常值4.0~10×10?/L）、血小板(正常值~×10?/L)均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。同时，患者以皮肤、黏膜出血为主要表现，贫血较轻，但慢性再生障碍性贫血者贫血为主要表现，感染及出血症状较轻，因此首先考虑患者为急性再生障碍性贫血（A对B错）；急性白血病临床以贫血、出血、感染和浸润为主（C错）；特发性血小板减少性紫癜临床主要以出血倾向、乏力、血栓形成等表现为主，骨髓象表现为巨核细胞发育障碍、红系和粒系以及单核系正常（D错）；脾功能亢进表现为血细胞减少引起贫血、感染和出血倾向，骨髓象表现为增生活跃或明显活跃（E错）。
A.白消安(马利兰)B.泼尼松(强的松)C.硫酸亚铁D.叶酸E.丙酸睾酮
22、题干：缺铁性贫血治疗首选
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏,血红蛋白合成不足,红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。药物治疗首选口服铁剂。
A.尿酮体（+）B.尿中白细胞5个/高倍镜视野C.柏油样便D.血红蛋白g/LE.大量管型尿
23、题干：贫血可发现
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：血红蛋白g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白g/L，成年女性g/L，即可认为有贫血（D对）；尿酮（+）常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症（A错）；新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞5个/高倍镜视野为异常，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据（B错）；成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等（C错）；大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大（E错）。
A.全血细胞减少B.红细胞及血小板正常C.红细胞及血红蛋白均减少D.血小板减少E.周围血含大量原始和幼稚白细胞
24、题干：再生障碍性贫血
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：再生障碍性贫血，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，临床表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，因此再生障碍性贫血可见全血细胞减少（A对）；红细胞及血小板正常可见于正常健康人及无血液系统疾病者（B错）；红细胞及血红蛋白均减少可见于缺铁性贫血患者，缺铁性贫血是由于机体对铁的需求及供给失衡导致机体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏最终引起的一种疾病，临床表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，实验室检查可见红细胞及血红蛋白均低于正常，且红细胞体积小，中央淡染区扩大，血小板计数可正常或偏低（C错）；血小板减少见于特发性血小板减少性紫癜，该病是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现（D错）；周围血含大量原始和幼稚白细胞多见于急性白血病患者，急性白血病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象（E错）。
A.全血细胞减少B.红细胞及血小板正常C.红细胞及血红蛋白均减少D.血小板减少E.周围血含大量原始和幼稚白细胞
25、题干：缺铁性贫血
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：缺铁性贫血患者可见红细胞及血红蛋白均减少，该病是由于机体对铁的需求及供给失衡导致机体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏最终引起的一种疾病，临床表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，实验室检查可见红细胞及血红蛋白均低于正常，且红细胞体积小，中央淡染区扩大，血小板计数可正常或偏低（C对）；再生障碍性贫血是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，临床表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，因此再生障碍性贫血可见全血细胞减少（A错）；红细胞及血小板正常可见于正常健康人及无血液系统疾病者（B错）；血小板减少见于特发性血小板减少性紫癜，该病是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现（D错）；周围血含大量原始和幼稚白细胞多见于急性白血病患者，急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象（E错）。
A.输血B.脾切除C.雄激素治疗D.糖皮质激素治疗E.免疫抑制剂治疗
26、题干：重型再生障碍性贫血患者治疗首选
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：免疫抑制剂，抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白能抑制病人T淋巴细胞或非特性免疫反应，是目前治疗重型再障的首选药物。（E对）
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