1小儿类风湿病
小儿类风湿病主要表现为较长期不规则发热及大、中、小关节肿痛，尤以指趾关节为著，晚期可形成关节畸形，常伴有皮疹，肝、脾、淋巴结肿大，皮肤、肌肉病变，贫血及白细胞增高等。发病，女多于男，年龄愈小，全身症状愈明显，年长患儿则关节症状多突出。病因尚未明了，一般认为与免疫、代谢及感染因素有密切关系。
2小儿类风湿病诊断要点
1.急性发热型：习用的名称为变态反应性亚败血症，多发于2~10岁小儿。
①发热：多为弛张热，每日波动于36~41℃之间发热前可伴有寒战，发热期间病情较重，热型变化与用药无关。高热可在数小时内下降，热退后一般情况较好。热程可数周或持续数月，常可自然缓解，但易复发。
②皮疹：发热期可伴有皮疹，呈多形性、充血性大小不等散在红斑，偶可融合成片，或呈环形红斑，偶见斑丘疹及荨麻疹样皮疹。皮疹多见于四肢。胸腹部，常随体温的升降而时隐时现。
③关节症状：一般较轻。病初时可无关节症状，大多于起床时周身或四肢感到强直。数月内则出现多关节受累的症状，亦有整个病程中不表现关节症状者。
④心肺症状：心脏炎是发热型偶见最严重的症状，可见心脏扩张及心力衰竭。发生心包炎的频率较心脏炎为高，极少发生心内膜炎。肺可见间质性肺炎，少数病例可发生胸膜炎。
⑤肝、脾、淋巴结肿大，肝功能损害多为一过性变化，偶有*疸。
2.多发关节炎型：
①关节症状：以多数关节对称性受累，尤以侵犯指趾等小关节为其特点。本型起病多缓慢，多以大关节开始，逐渐发展到小关节。关节局部发热、肿痛，但很少发红。病情进展终致关节僵硬变形肌肉萎缩，多于发病后1~3年内发生。
②全身症状不如急性发热型突出，多轻微。仅有低热、乏力、食欲不振、轻度贫血及轻度肝、脾、淋巴结肿大。少数患儿于关节附近有皮下小结，极少发生心包炎及虹膜睫状体炎。
3.少发性关节炎型：
①关节症状：仅少数关节受累，常为一个，以大关节受累为主。膝、踝和肘关节为好发部位，关节呈慢性炎症过程或反复发作，但很少引起关节功能严重障碍。
②全身症状：此型除关节症状以外的主要症状为虹膜睫状体炎，约占此型的1/4，有时成为本型的首发症状。但多发生于关节症状之后，甚至可发生在关节炎已静止时，可引起严重的视力障碍，慢性虹膜睫状体炎可致失明。
4.实验室检查：此病缺乏特异性的化验检查。
①活动期多有不同程度的贫血，白细胞总数高低不一，血沉多增快。
②蛋白电泳，白蛋白减少，而α2和γ球蛋白增加，晚期γ球蛋白明显增高。C反应蛋白多阳性，抗核抗体可阳性。类风湿因子阳性及乳胶固定试验阳性有助于诊断。
③抗链球菌溶血素O高低不一，约50%高于正常。
5.X线检查：
①关节周围软组织肿胀。
②长骨骺部骨质疏松，滑膜反应及硬化，关节腔变窄，关节可半脱位。
3小儿类风湿病治疗要点
1.一般治疗：急性发热及关节肿疼时应卧床休息。病情好转后应适当活动，进行理疗、体疗功能练习跏止关节畸形。
2.水杨酸疗法：一般关节型主张首先递用阿斯匹林，开始剂量80~mg/kg/日，可制成水溶液，分4~6次饮服，治疗两周左右病情好转，可逐渐减量，并以最小有效量维持6个月~1年。如停药后复发，可给予小剂量维持，疗程1~2年。应避免长期大量使用，以防胃溃疡及出血。在治疗期间应适当给予维生素K。
3.皮质激素疗法：适用于急性发热型或合并有虹膜睫状体炎者。一般用强的松1~2mg/kg/日，分8~4次口服，疗程不少于1个半月，以后逐渐减量，维持8~6个月或更长时间。如病情稳定，可逐渐减量停药。少数患儿在激素减量或停药后体温又复升，或改为地塞米松或氢化考的松静脉滴注。若仍不见效，可用ACTH20~50mg加入葡萄糖液中滴注，疗程7~10天，见效后再改为强的松口服维持。
4.兔疫抑制剂：全身症状严重，应用强的松效果不明显或反复发作者可试用，环磷酰胺2~8mg/kg/日分次或一次口服。
5.合并慢性虹膜睫状体炎或后遗症者须考虑眼科手术治疗。
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