第五节*疸是麻烦
不知道爸爸妈妈注意到没有，儿科医生谈及新生宝宝时，在描述其年龄时，甚至会使用“小时”作为单位。对，不是几岁、几月，甚至不是几天，而是几小时。因为新生宝宝还太稚嫩，太幼小，根本不能用我们习惯的思维模式去思考、描述和观察，比如新生宝宝*疸这种状态，就是他们所特有的。新生宝宝发生*疸时，巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成*色，这是由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所致。但新生宝宝*疸也有生理性和病理性之分，其中病理性*疸并不是一种疾病，而是包括可以使得血清中胆红素增高的一系列疾病。在*疸严重时，医生甚至要以小时为单位来监测宝宝的*疸情况及化验数值。
生理性*疸?
一般医生会将在宝宝出生24小时以后出现，持续不超过14天，且没有其他症状的新生儿*疸，称为生理性*疸。足月宝宝有一半会出现这种情况，早产宝宝出现的可能性更是高达80%。大多数生理性*疸发生在宝宝出生后的第3日，最早的在第2日，而最晚的可在第5日。如果*疸出现得过早或很晚，则应考虑病理性*疸的可能。目前认为，生理性*疸主要是和宝宝的肝脏发育还不完善，一种叫做“葡萄糖醛酰转移酶”的物质活力不足有关，而这种物质的主要职责恰好是处理胆红素。*疸大多最先见于宝宝的颜面部、颈部，随后遍及躯干和四肢，巩膜*染。如果予以化验，未被“葡萄糖醛酰转移酶”葡萄糖醛酸化的非结合胆红素最高可达到10~12mg/dL。不过令人安心的是，生理性*疸一般情况下多无需特殊处理，会自己痊愈。
母乳性*疸
还有一种*疸掺和在里面，令人容易被误导，那就是母乳性*疸。据临床统计数字显示，大约有1%母乳喂养的宝宝可能出现这种非结合胆红素增高的现象。这种*疸可以表现为生理性*疸持续不消退，或者在减轻后又稍有加重。不过只要停止母乳喂哺，改为人工喂养，一般3天，最多6天，*疸便会明显消退，甚至几乎消失。之所以说容易误导大家，是因为母乳性*疸很可能和生理性*疸叠加，而且必要时还需要除外其他病理性*疸，才能考虑此症。不过话说回来，母乳性*疸宝宝，除非极其严重，一般都吃得饱、睡得香，精神饱满，生长发育良好，这些可是病理性*疸不会具有的特点。现在，医生还无法明确解释母乳性*疸的原因，不过有观点认为，早发的母乳性*疸，多半与母乳喂养不当，摄入不足有关；晚发的母乳性*疸，则与新生宝宝胆红素代谢肠肝循环增加有关。
病理性*疸
新生宝宝病理性*疸包括很多种疾病，比如感染、先天性胆管闭锁、窒息、半乳糖血症、颅内出血、某些药物所致、肝炎综合征……前面我们已经知道新生宝宝发生感染不是件小事，此时血中的结合和非结合胆红素均可升高，因此*疸明显，感染控制后，*疸方可消退。先天性胆管闭锁属于先天发育畸形，病因不明，预后不佳，表现为新生宝宝*疸持续不退，排完墨绿色胎便后，大便先呈现为*色，再逐渐变成白色。由于胆管闭锁，胆汁淤积，慢慢引起肝组织弥漫性破坏。在生后大约3个月时肝脏增大，质地变硬，表面结节。晚期时会发生腹水，一般6月龄到2岁内多因肝衰竭而死亡。窒息缺氧后，会影响到宝宝的肝酶活性，导致胆红素代谢发生障碍，多半在生后2~3天出现较为严重的*疸；半乳糖血症是由于肝内缺乏一种酶导致*疸；颅内出血时红细胞破坏增加；许多药物均能影响到胆红素的代谢引起*疸，等等。总之，红细胞破坏增快、胆红素生成过多、肝细胞功能低下或数量不足、肝酶活力较低及肝细胞受体蛋白缺少、胆道堵塞和胆汁淤积、肠道内缺乏细菌，这些都是使得新生宝宝容易遭遇*疸的原因。下面就来说说新生宝宝常见的病理性*疸之一，溶血性*疸。溶血性*疸是由新生儿溶血症造成的*疸。据悉目前已发现人类有三十多个血型系统、多种血型，因此，新生儿溶血症虽然以ABO溶血为多见，但其实可以引起新生儿溶血症的抗体还包括相对较为多见且较为严重的Rh系统，以及MN与Ss血型系统、Kell血型、Kidd血型、Duffy血型等较为少见的系统。以ABO溶血为例，指的是由于准妈妈体内存在与胎宝宝不相匹配的血型抗体，结果引发了被动免疫反应，胎宝宝以水肿为主，出生后皮肤苍*，可以出现比较严重的*疸和贫血的表现，伴随肝、脾的增大，乃至胆红素性脑病（核*疸），即发生了溶血症！妈妈可能会忧心忡忡地问：“血型不合一定会发生溶血吗？”其实这倒不一定。即使准妈妈和胎宝宝的血型不合，临床上也有相当一部分宝宝没有罹患溶血症，一般准妈妈的血型如果是O型，胎宝宝的血型是A型或B型，那么发生溶血几率就偏大，而当准妈妈的血型是A型或B型时，临床上ABO溶血就相对少见。
核*疸危机
发生溶血的新生宝宝往往在出生后24小时之内就会出现*疸，体内血液成分破坏增加，引发贫血，导致心脏扩大，而更为麻烦的变化，则是可能造成胆红素性脑病，即核*疸！所谓核*疸，指的是由于血中的胆红素增高，尤其是非结合胆红素增高，通过血脑屏障，进入中枢神经系统，在一些特殊部位（大脑基底节、视丘下核、苍白球等）引起病变，将中枢神经细胞核*染。发生核*疸的关键时期，一般是宝宝出生后的7天之内。因此，对于*疸宝宝应密切监测血液中的胆红素，尤其是非结合胆红素，一旦其每日血清胆红素升高超过5mg/dL或每小时升高超过0.5mg/dL，非结合胆红素上升到20~25mg/dL以上，便属于高危。核*疸表现为皮肤明显*染、哭声尖直，拒乳、抽搐，身体强直、角弓反张，严重者死亡或留有智力迟钝、运动障碍、听觉丧失、抽搐等后遗症。在这里要特别提醒爸爸妈妈，应当在准妈妈妊娠后，医院化验血型，以便对出生后宝宝存在ABO或Rh溶血的可能性予以评估。分娩时应到有新生儿科的医疗机构生产，出生后，尤其是7天之内的宝宝，要格外予以