近日，淄博市妇幼保健院产三科夜班急诊收治了一名病情复杂的危重孕妇。此孕妇因“停经35+6周，腹阵痛伴阴道流液3小时”来院就诊，当值班医生看到走路缓慢、颜面水肿孕妇，便预测病情没有那么简单！
患者李女士（化名）孕期血小板逐渐降低，直至两周前降至28×/L；糖耐检查三项均高与正常，诊断糖尿病合并妊娠，并且这两周来血压逐渐升高，水肿越来越严重。询问病史中得知李女士10多年前曾做过剖宫产术。值班医生立刻给李女士办理住院手续，完善相关检查，评估病情，电话联系听班医生商议诊疗方案，积极联系血库急备血小板、红细胞及血浆。给予降压、降糖、大剂量激素升血小板、维持基本能量供应、避免电解质紊乱及酸中*等治疗。最终经与李女士及家属商议后决定实施TOLAC（剖宫产后阴道试产）。在血库及市中心血站的共同努力下，在宫口开全时顺利输上了救命的血小板，VBAC（剖宫产后阴道分娩）成功。李女士产后转重症医学科继续治疗。
此例病例救治的成功关键点是及时输上血小板，避免产后出血、DIC、失血性休克、多器官功能不全等危及母儿生命的严重并发症。那么什么是血小板？血小板有什么作用呢？妊娠期血小板减少常见的原因有哪些？
一、什么是血小板？
血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生,新生成的血小板先通过脾脏，约有1/3在此贮存。贮存的血小板可与进入循环血中的血小板自由交换，以维持血中的正常量。一般认为血小板的生成受血液中的血小板生成素调节，但其详细过程和机制尚不清楚。血小板寿命约7～14天，每天约更新总量的1/10，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。
二、血小板的作用与功能？
血小板是人体负责止血的血细胞，起凝血和止血的作用。血小板的功能有四部分：
一、粘附功能；
二、聚集功能；
三、释放；
四、收缩。
三、妊娠期血小板减少常见的原因有哪些？
1、妊娠期血小板减少症：血小板轻度减少，既往无血小板减少病史，无症状，产后恢复快，不影响新生儿预后。
2、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜：有皮肤黏膜出血、贫血症状，血小板抗体大多阳性。
3、再生障碍性贫血：全血象减少。
4、妊娠期急性脂肪肝：孕晚期进展迅速，血小板轻度减少，转氨酶升高，血糖下降，早期发现终止妊娠预后多良好，出现明显凝血功能障碍时预后不良。
5、HELLP综合征：高血压，肝功轻至中度异常，溶血、血小板减少，一般不出现凝血功能障碍，终止妊娠多预后良好。
6、产后溶血性尿*症综合征：产后10周内发病，肾脏不可能损伤且严重，血小板减少、急性微血管病溶血性贫血。
7、血栓性血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、发热以及肾脏损害，主要表现为神经系统症状，肾脏损伤较HUS轻。
温馨提示
广大备孕朋友们做好孕前查体。各位孕妇做到及时有效的产检。一旦出现血小板减少一定引起重视，查找原因，可能需血液科、内科、风湿免疫科、输血科、产科等多科室的协作诊疗。如血小板短期下降较快或降至危急值请一定到正规机构及时就诊。
供稿
产三科
审核
宣传科
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