贫血的“小*人”近期体重猛增十几斤
小严今年29岁，来自外省，平时在上海工作。去年上半年，因为出现乏力、气短的症状，在老家被诊断为贫血，接受叶酸等治疗后，症状却并无明显改善。后来，小严在医院进行进一步血细胞检查及骨髓穿刺，被诊断为“遗传性球形红细胞增多症”。然而，接受激素及免疫抑制剂治疗后，情况仍然没有明显好转。两个月前，小严的贫血症状开始加重，爬个楼梯都吃力，工作时非常容易感到疲累。同时，她在不久后还出现了*疸及上腹部疼痛的症状，变成了“小*人”。最令她接受不了的是，因为服用了激素，自己的体重猛增十多斤，cm的个子，体重却超过斤，对于爱美的女孩子来说实在是不愿意面对。经朋友介绍，小严专医院三墩院区，找到普外科副主任钱贤忠主任医师。此时，小严的血红蛋白为81g/L（正常女性血红蛋白为~g/L），已经到了中度贫血的程度。治疗贫血却要切除脾脏？“钱主任，我的贫血能治好吗？”
“你的贫血是因为球形红细胞被脾脏破坏引起，脾切除手术是唯一的治疗方法，相信术后问题就能基本得到解决。”明明是治疗贫血，怎么和脾脏扯上了关系？钱贤忠主任解释，人体正常的红细胞是双凹型，呈圆饼状，而小严患有的遗传性球形红细胞增多症使得红细胞膜结构异常，导致红细胞呈球形。“脾脏是一个免疫性器官，具有免疫功能，当它认为红细胞为异常的时候，脾脏的巨噬细胞就会去攻击。小严体内的红细胞呈球形，可变性显著降低，在通过脾脏时遭到挤压、破坏，从而导致了溶血性贫血、*疸等临床症状的出现。”“切除脾脏后，虽然不能解除红细胞形态的异常，但能够延长红细胞寿命，减少溶血，明显改善贫血症状。另外，如果仅仅是遗传性球形红细胞增多症，球形红细胞携带氧气的功能依然存在，对日常生活影响不会很大。因此，切除脾脏是解决问题的最优办法。”钱主任说。不断破坏红细胞脾脏代偿性增大
由于传统的开腹手术对患者来说创伤大，不利于快速康复，年12月27日，医院普外科王国良主任医师的指导下，由副主任钱贤忠主任医师主刀，祝根飞医师、廖建华医师等为小严施行了腹腔镜下脾切除术。“术中，我们还发现患者的脾脏为正常人的5倍大。这是因为她的脾脏不断破坏红细胞，导致其代偿性增大。”钱主任说，为了避免疾病性复发，在手术过程中，还仔细寻找到小严的3个副脾，一并切除了。腹腔镜脾切除手术需要丰富的手术技巧及高超的腹腔镜技术，因为脾脏的血管比较粗大，藏在胰腺的深面，而且脾脏质地粗，一碰就容易出血。一旦术中出血很多，往往需要转成开腹手术。好在小严的手术过程很顺利，手术结束后，她的血红蛋白迅速由81g/L升高至g/L，*疸指数总胆红素由74μmol/L降为15μmol/L(正常的总胆红素水平为1.7~17.1μmol/L)，提示手术效果良好。目前，小严还在住院进一步康复中。当贫血合并腹痛、*疸等症状及时就诊以免贻误治疗时机
钱贤忠主任提到，贫血往往是其他疾病的一种表现，在不同科室医生眼里，贫血的原因都不相同，但是有些贫血疾病，如遗传性球形红细胞增多症等往往需要外科手术治疗。“因此，当出现贫血合并有腹痛、*疸等，需要考虑到可能和肝脏、脾脏等相关，医院就诊，明确病因，以免贻误了治疗时机。”钱主任提醒。记者张慧丽通讯员王婷吴玲珑编辑潘雷监制徐芳▼往期精彩▼
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