血浆置换治疗格林巴利综合征个案
Automated(Centrifugal)therapeuticplasmaexchangeoptionforguillain-barresyndrome:AreportfromCalabar,Nigeria.
背景：
格林-巴利综合征（Guillain-BarreSyndrome，GBS），又称急性感染性多发性神经根神经炎，特征是急性对称性上升运动无力和反射减弱（或反射减退），并伴有多种感觉丧失，是一种免疫介导的炎症性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。病因多见是由病*感染引起抗神经节苷脂抗体的产生。治疗包括治疗性血浆置换（TPE）和静脉内使用免疫球蛋白（IVIG）。TPE可去除血浆中抗体和补体，从而减少神经损伤和促进恢复。ASFA推荐使用TPE治疗GBS的等级是IA。
病例介绍：
患者男，42岁，尼日利亚人。五周前突发双下肢串电样感觉合并行走困难，病情进展迅速，24h内出现四肢瘫痪、吞咽困难、发音障碍，呼吸和意识正常。无发烧、恶心、呕吐、腹泻、外伤、骨痛等症状。生命体征正常。神经专科查体：神志清楚，反应可，对时间、人物和空间感知正常。脑膜刺激征阴性。四肢无力，肌张力低，腱反射消失。触觉及痛觉（感觉）正常。诊断：GBS。
治疗过程：
发病四周后接受治疗，血浆去除术四次，每次去除血浆0.55L，效果不佳。然后进行TPE治疗，置换液选用ml5%白蛋白+NS，使用ACDA抗凝，ACDA：血的比例是1：11，口服2粒钙片预防低钙血症，最终置换出患者血浆3L，过程顺利，无任何不良反应，生命体征平稳，术后患者症状缓解，指趾及四肢力量逐渐恢复，三周后出院，一个月后复诊检查：上肢可活动，可独坐。
小结：
TPE治疗GBS疗效显著，血浆去除术一次最多只能去除15%的血浆，而TPE最多可去除等体积量血浆。研究表明，对于GBS患者，尽早使用TPE疗效更好。具体方案：10-14天内置换4-6次，每次准备1-1.5倍血浆量的置换液，使用5％白蛋白和盐水代替。TPE不良反应发生率大概在0.12%，文中患者在股静脉TPE导管连接处出现凝块，用NS冲洗掉后继续进行。
参考文献：IheanachoOE,ChimeziemC,SachaisBS,ShiPA.Automated(Centrifugal)therapeuticplasmaexchangeoptionforguillain-barresyndrome:AreportfromCalabar,Nigeria.NigerJClinPract,,20:-.
翻译整理：苏瑞蕊
审核：李小飞
排版：龙霏
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