一、糖皮质激素的四大药理作用
①抗炎：急性炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润/吞噬反应；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞增生，抑制胶原蛋白、粘多糖合成及肉芽组织增生，防止炎症后期的粘连和瘢痕形成。正因为如此，可能在一抑制炎症和减轻症状时降低了机体防御和修复功能，导致感染扩散和延迟愈合。
②抑制免疫与抗过敏：过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛、细胞损害等。抑制器官组织排异反应。机制：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制淋巴细胞合成，使淋巴细胞破坏、解体，可使淋巴细胞移行至血管外组织，减少循环淋巴细胞；诱导淋巴细胞凋亡；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂、增殖；干扰补体参与的免疫反应。小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量干扰体液免疫。
③抗休克：中*性休克。机制：稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶释放，减少心肌抑制因子形成，减轻由多器官功能障碍引起的心肌收缩力下降，内脏血管收缩，网状内皮细胞吞噬功能降低等，阻断休克的恶性循环；降低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常；增强心肌收缩力，增加心排血量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；提高机体对细菌耐受能力。
④解热：抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放等。但发热原因未明确时，不宜滥用激素退热，以免掩盖症状不利于确诊。
二、激素使用的适应症
系统
疾病
内分泌
①原发性/继发肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；
②肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象抢救；
③重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病；
④胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素过敏的治疗等。
风湿性和自身免疫病
红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等；弥漫性结缔组织疾病。
呼吸系统
支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎。
血液系统
①自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜。②作为联合化疗方案的组分之一（溶解淋巴细胞），淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
肾脏系统
原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎、部分间质性肾炎等
严重感染或炎性反应
①严重细菌性疾病：中*型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，抗感染的同时加用糖皮质激素以缓解中*症状和器质性损伤；
②严重病*性疾病如急性重型肝炎的辅助治疗。
休克
急性肺损伤，急性脑水肿
器官移植
异体组织器官移植排斥反应；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主反应。
过敏性疾病，荨麻疹等
神经系统
急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
慢性运动系统损伤
肌腱末端病、腱鞘炎
炎性反应后遗症
预防炎性反应后遗症及手术后反应性炎症如组织粘连、瘢痕挛缩等。
大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。
三、禁忌症
避免使用
慎重使用
过敏
严重精神病史、癫痫
有精神病倾向
活动性消化性溃疡
消化性溃疡病；肠道疾病或慢性营养不良；
新近胃肠吻合术后
近期手术
严重骨质疏松；骨折；创伤修复期；
骨质疏松
单纯疱疹性角、结膜炎，溃疡性角膜炎、角膜溃疡
青光眼
严重高血压；严重糖尿病
急性心衰；高血压；糖尿病；动脉粥样硬化；高脂蛋白血症；。
未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核
感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病*性感染患者慎用
妊娠初期及产褥期
妊娠及哺乳期妇女；儿童
寻常型银屑病
慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎
库欣综合征
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时比如输血反应、突发哮喘、高热不退等，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
四、糖皮质激素的十大不良反应
十大不良反应：①激素性青光眼/白内障；②高血压、心衰、动脉粥样硬化、血栓形成、高脂血症；③诱发或加重感染；④吸入糖皮质激素导致声音嘶哑、咽部不适，念珠菌定值、感染；⑤诱发加剧胃十二指肠溃疡；⑥肌无力、肌萎缩、伤口愈合迟缓；⑦精神症状，焦虑、抑郁、欣快、失眠、性格改变，甚至精神失常、癫痫；⑧医源性库欣综合征；⑨儿童影响生长发育；⑩长期外用可出现局部皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张、继发感染等，面部使用可见酒渣样皮损、口周皮炎（激素依赖性皮炎）。
医源性库欣综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹瘀斑；骨质疏松、骨质疏松、自发性骨折或股骨头坏死；类固醇性糖尿病；出血倾向；女性多毛月经紊乱不孕、男性阳萎。
停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。
反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
五、糖皮质激素的五种用法
疗法
疗程
适应症
注意事项
冲击治疗
＜5天
危重症抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。
须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗。
短程治疗
＜1月
感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。
包括应激性治疗。
须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减停。
中程治疗
1-3月
病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
长程治疗
＞3月
器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等、肾病综合征、重症肌无力等。
维持治疗可QD或QOD口服，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
终身替代
原发/继发慢性肾上腺皮质功能减退症
各种应激情况下适当增加剂量。
此外还有输血时出现输血反应的临时用药。
给药途径：口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。
六、临床常用药物比较
短效
可的松、氢化可的松、天然激素
抗炎作用较弱，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
中效
泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
（强的松、强的松龙、甲强龙）
主要用于风湿病治疗
长效
地塞米松、倍他米松、氯地米松
抗炎能力强、作用时间长，不适合长期用药，作为临时用药，主要用于抗过敏。
①口服剂量换算：
可的松25＝氢化可的松20＝
泼尼松5＝泼尼松龙5＝甲泼尼龙4＝曲安西龙4＝
倍他米松0.8＝地塞米松0.75＝氯地米松0.5。
（1片氢化可的松=1泼尼松=1片甲强龙=1片地塞米松）
②静脉剂量换算：氢化可的琥珀酸钠mg=氢化可的松mg
（1支氢化可的琥珀酸钠=1支氢化可的松）
③吸入剂量换算：二丙酸倍氯米松0ug=布地奈德ug=盐酸氟替卡松ug=环索奈德ug。
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐
代谢
(比值)
糖代谢
（比值）
抗炎作用
（比值）
等效剂量（mg）
血浆半衰期（min）
作用持续时间（h）
短效
氢化可的松
1.00
1.0
1.0
1.0
20.00
90
8～12
可的松
0.01
0.8
0.8
0.8
25.00
30
8～12
中效
泼尼松
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12～36
泼尼松龙
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
12～36
甲泼尼龙
11.90
0.5
5.0
5.0
4.00
12～36
曲安西龙
1.90
0
5.0
5.0
4.00
＞
12～36
长效
地塞米松
7.10
0
20.0～30.0
30.0
0.75
～
36～54
倍他米松
5.40
0
20.0～30.0
25.0～35.0
0.60
～
36～54
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计
来源：医伯乐原创作者：文哥（版权归医伯乐所有）
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