刘峻王祺秦璐丨文
陈颖丨编
李晶丨审
在南华医院的颐和楼一楼，血液净化中心占地面积㎡，配备先进的血液净化设备，为广大患者提供多种血液净化治疗项目。
“一提到血液透析，人们大多只会想到肾脏疾病，其实这是一种非常片面的认识。”南华医院肾病、风湿免疫科主任、副主任医师文锐表示，血液净化治疗包括多种治疗方式，不仅仅只用于急慢性肾功能衰竭。其中，免疫吸附和血浆置换治疗可有效提高危重症自身免疫性疾病的疗效。
“临床医学上，自身免疫性疾病包括多种疾病，比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、自身免疫性脑炎、大疱性皮肤病等。”文锐介绍道。如果是危重症病例一般会侵犯全身多个系统，这种情况下单纯药物疗效相对较差，而致死致残率较高。此时，结合特殊的血液净化方式，可有效助力治疗重症自身免疫性疾病。“DNA免疫吸附治疗”帮助系统性红斑狼疮重症患者赢得“生机”
4月28日，56岁的于芳媛（化名）因为“咳嗽、气促3月”，在南华医院结核病诊疗中心接受入院治疗。于芳媛告诉医生，来院之前医院就诊，但是疗效一直不佳。通过完善相关检查，结核科医生怀疑是结缔组织病，请肾病、风湿免疫科进行会诊。结合患者的症状以及检查结果，最终确诊为结缔组织病，系统性红斑狼疮，自身免疫性溶溶血性贫血，立刻进行对症治疗。
考虑到患者严重贫血，血红蛋白仅3g/L，急需输血，但是交叉配血实验显示阳性，不能接受输血治疗，令治疗变得棘手。肾病、风湿免疫科组织全员医生进行讨论，充分查阅临床资料，最后确定在应用免疫抑制剂的基础上为患者实施DNA免疫吸附治疗，于医院血液净化中心进行。通过DNA免疫吸附治疗，于芳媛血色素好转、补体上升、呼吸困难缓解，病情得到有效控制，后期治疗顺利开展。5月26日，于芳媛病情稳定出院。
南华医院肾病、风湿免疫科主任、副主任医师文锐介绍，系统性红斑狼疮（SLE）是一种病因和发病机制尚不完全清楚的自身免疫性疾病，可侵犯皮肤和全身多个脏器，严重者病情凶险，治疗棘手。该病的临床表现多样化，可单一器官受累也可多个器官同时出现。患者于芳媛是以肺部症状及血液系统表现突出。
文锐分析，为于芳媛施以DNA免疫吸附治疗，是因为系统性红斑狼疮患者会产生大量自身抗体，如抗核抗体、抗双链-DNA抗体、抗Sm抗体、抗ssA抗体和循环免疫复合物等致病因子，这些致病因子与系统性红斑狼疮的发生与发展有密切关系。而DNA免疫吸附技术属于血液净化的特殊类型，可以通过特异性吸附柱吸附循环中的致病物质，特异性清除患者体内的抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA），清除体内致病性免疫活性物质，有效缓解系统性红斑狼疮病情活动期的症状，保护脏器功能，辅助增强药物敏感性，减少药物治疗*副作用。临床治疗显示，DNA免疫吸附技术确实能显著缓解系统性红斑狼疮患者的临床症状，顺利度过“免疫风暴期”，改善患者预后。“血浆置换治疗”
让自身免疫性脑炎患者转危为安
5月2日，29岁的胡涛（化名）在湖南安仁县老家突发头痛，并且出现幻听。第二天，因为头痛更加剧烈，胡涛开始变得狂躁不安、胡言乱语、哭闹不止。医院治疗，医院。于是5月4日，胡涛被救护车送入南华医院，医院神经内科监护室。
入院后，胡涛首先完善了相关检查，其中血清及脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA型）抗体IgG结果显示均为阳性，神经内科医生考虑诊断自身免疫性脑炎，请肾病、风湿免疫科进行会诊。查看病情并综合结果，胡涛被确诊为自身免疫性脑炎。经过神经内科医生与肾病、风湿免疫科医生的联合讨论，胡涛的治疗方案是以激素联合免疫抑制剂治疗的前提下，由医院血液净化中心积极行血浆置换治疗。通过疗程治疗后，胡涛神志逐渐清明，各项指标均好转，疗效显著。
南华医院血液净化中心副主任医师刘峻介绍，自身免疫性脑炎是一类中枢神经系统的自身免疫性疾病。任何年龄均可发病，可导致癫痫样发作，认知、记忆力障碍，精神行为异常，意识障碍，严重时可危及生命。因其临床表现缺乏特异性，易被误诊、漏诊，而未及时给予相关治疗。“近年来，随着抗体检测技术、医学影像学的发展，新类型自身免疫性脑炎逐渐被人们发现，该病的诊治也较之前有明显改善。目前，自身免疫性脑炎比约占脑炎病例的10%～20%，其发病机制尚未明确。”刘峻补充道。
“血浆置换是血液净化技术的项目之一。”刘峻介绍，血液净化技术是将患者的血液引出体外，通过不同技术原理制作的净化装置，除去血液中某些致病物质，再将净化后的血液回输人体的过程。其项目包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。而血浆置换的原理是指将全血分离成血浆和细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者血浆，补充等量的新鲜冰冻血浆或血制品。
“患者胡涛患上的是抗NMDAR脑炎，是由机体对NMDAR产生特异性IgG抗体而导致的一种自身性免疫炎性脑炎。”刘峻分析道，血浆置换的治疗过程中能够清除血浆中的某些疾病相关的致病因子，包括自身免疫性疾病的抗体（IgG、IgM等）、沉积组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，以及一些同蛋白结合的*素，从而达到治疗疾病的目的。
刘峻提醒市民，当前血液净化医疗技术的开展，为临床上多种类型的疾病救治提供了坚强的后盾。血浆置换作为血液净化技术中的一种类型，临床中涉及神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病和代谢性疾病等多个领域，是临床危急重症一项重要的救治手段。
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