抗-CD38单抗治疗MM患者的输血策略
BloodTransfusionManagementforPatientsTreatedWithAnti-CD38MonoclonalAntibodies
背景：
Daratumumab是一种抗-CD38单克隆抗体，已被证实对复发难治性多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)有较好的疗效，是无移植适应症的MM患者的一线治疗药物。CD38在RBCs上低水平表达，在间接抗人球蛋白试验(IAT)中使用抗CD38单克隆抗体的患者血浆时，会导致阳性结果（见图1）；并且在做抗筛和抗体鉴定时，患者血清中的抗CD38抗体与试剂RBCs上的CD38结合也会造成弱的凝集（通常为1+），从而严重干扰MM患者的输血前实验室检测，进而影响MM患者的输血治疗。因此对于应用抗-CD38单抗治疗的MM患者，优化临床和实验室操作至关重要。
图1：抗CD38单抗干扰IAT示意图
抗-CD38抗体干扰输血前实验室检测的解决方案
（1）化学试剂DTT处理，使试剂红细胞CD38抗原变性；
（2）酶处理试剂红细胞，裂解红细胞CD38抗原；
（3）中和血浆中抗-CD38抗体；
（4）患者红细胞抗原及基因检测，达到精准输血。详细解决方案的原理及优缺点见表1：
MM患者的输血管理
（1）在抗CD38抗体治疗前，所有的MM患者都应进行血型和不规则抗体检测，了解同种抗体存在情况；
（2）如果患者已经接受抗CD38抗体治疗且需要输血，应明确告知血库，患者使用的是抗CD38单克隆抗体，输血科根据具体情况进行特殊检测（参考表1），目前应用比较广泛的仍是DTT处理法；
（3）MM紧急输血情况：在危及生命的情况下，即使IAT阳性，也可输注不相容红细胞或O型红细胞；在紧急情况下，但没有生命危险，临床医生须权衡利弊，决定是否输不相容的血液。
参考文献：LancmanG,ArinsburgS,JhangJ,ChoHJ,JagannathS,MadduriD,ParekhS,RichterJ,ChariA.BloodTransfusionManagementforPatientsTreatedWithAnti-CD38MonoclonalAntibodies.FrontImmunol.Nov15;9:.doi:10./fimmu..0.PMID:;PMCID:PMC.
翻译整理：张媛
审核：李小飞
排版：龙霏
图片来源于网络
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