作者
何英聪
单位
医院
前几天晚值班时，消化内科送来一份血常规标本，按正常程序摇匀、上机检测，血常规结果如下（图1）
图1
初看这份血常规结果没有问题，也没有触发复检规则，觉得可以发报告，就在这时习惯性的点了下对照，该患者的之前的结果显示血小板偏低，随即调取更多的数据，发现该患者PLT值前两次的都偏低，为27×/L左右。
查看质控在控，仪器也运行正常，为防止结果误差，后将本次检测样本再次上机检测，重测的结果血小板为×/L,那为何本次检测的与上次的结果相差很大相差会如此之大？
这时，自己给自己提出各种可能与假设，难道是冷凝集干扰了上次的结果？还是患者使用了一些刺激骨髓造血细胞的药物使血小板升上去了呢？又或是标本抽错了......?
一系列的疑惑，在脑海中旋转，两个结果，血小板是偏低还是正常？哪个是可靠的？
带着以上的问题，首先与临床沟通，得知该患者是考虑消化道出血，血红蛋白进行性下降，没有用特殊的药，更没有用刺激骨髓的药，询问护士也没有抽错血。
这时视线转移到了标本的问题上，查看标本没有凝块，随即查看检测的相关信息及数据，一看直方图，发现血小板直方图尾部翘起（图2)，难道是红细胞碎片的干扰？
图2
发现后脑海的思路一下豁然开朗，为验证猜想，进一步用网织红细胞通道光学法检测血小板，结果为14×/L（图3）。
图3
结果出来后，内心还是有些许激动，随后又进一步对该标本涂片瑞-吉染色进行了显微镜镜检，镜下结果血小板与网织红细胞通道结果基本一致，镜下还可见大量的细胞碎片以及一些破碎红细胞。（图4）
图4
进行到这，可以证实该患者血小板假性“正常”是由于细胞碎片造成的，最终我报告了血小板的结果为14×/L。
通过查阅相关资料，出现红细胞碎片的原因有可能是自身免疫性溶血性贫血、DIC、微血管病性溶血性贫血、地中海贫血、严重烧伤等均会出现红细胞碎片。
血小板假性“正常”的原因找到了，那血小板这么低，可以输血小板吗？
虽然该患者血小板数值符合输注血小板的指征，但血细胞涂片明显可以看到红细胞碎片，不能排除血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。
后将情况与临床医生沟通，建议进一步完善相关检查并积极对症治疗，排除血小板输注的禁忌证。随后相关结果出来，直抗阴性，凝血功能基本正常，D二聚体正常，说明可以排除自身免疫性溶血病及DIC，其它结果还没出来。
第二天该患者因病情严重，医院，医院后出现个小插曲，晚上我们ICU医院检测的血小板正常，说怀疑我们有没有做错，我就把当时我上述碰到的经过及处理方法讲给了他，医院医生，通过实验室人员推片及光学法复检，得到的结果与我院发出的基本一致。
最后追综该病例，医院考虑血栓性血小板减少性紫癜（TTP）（图5），准备进行血浆置换治疗。
图5
追溯到此，一步步抽丝剥茧，查明原因，终于松了口气。细想一下，TTP是输小板的禁忌证，还好没有输血小板，不然后果不敢想象。
血常规分析仪已经成为血常规检验必用的实验手段，而其中血小板计数是最易受干扰及最不稳定的项目，很多因素都可能引起它的假性升高或者减低，这种情况我们都会引起重视。但是当血小板假性“正常”时，我们往往很少