四十一、缺铁性贫血（投票在后面）
1、N71A下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是
A．头晕
B．皮肤苍白
C．心悸
D．异食癖
2、N72A女性，25岁，头晕、乏力半年门诊就诊，诊断为“缺铁性贫血”，当时化验Hb78g/L，RBC3.5×10^12/L，网织红细胞1.5%，门诊给予口服琥珀酸亚铁0.1g，3次/日，1周后门诊复查Hb和RBC未上升，网织红细胞4%，该患者Hb和RBC未上升的最可能原因是
A.未按时服药
B.药物吸收不良
C.诊断错误
D.服药时间短
3、N85A女性，18岁。乏力，面色苍白半年。月经增多2年多。查体：贫血貌，巩膜无*染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHCg/L，WBC4.0×10^9/L，Plt×10^9/L。该病人最有可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.地中海贫血
C.慢性病性贫血
D.巨幼细胞贫血
4、N86A（题干同上）为确诊最有价值的检查项目是
A.外周血网织红细胞计数
B.血清铁、铁蛋白检测
C.血红蛋白电泳
D.血清叶酸、维生素B12检测
5、N87A（题干同上）下列选项中可以明确贫血病因的是
A.询问饮食情况及舌检查
B.询问既往患病史
C.询问详细月经情况及妇科检查
D.询问贫血家族史
解析
1、[答案]D
缺铁性贫血的临床表现可分为三类：缺铁原发病表现、贫血表现和组织缺铁表现。异食癖（D对）为缺铁时下丘脑摄食中枢功能紊乱（细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低）引起的摄食异常，属于组织缺铁表现。头晕（A错）、皮肤苍白（B错）、心悸（C错）均为红细胞数量减少引起的贫血表现。
2、[答案]D
缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，外周血网织红细胞计数首先增高，5～10天达到高峰，2周后血红蛋白开始升高，2月左右恢复正常。该患者服药仅一周，Hb（血红蛋白）和RBC（红细胞）未上升的最可能原因是服药时间短（D对），暂不考虑未按时服药（A错）、诊断错误（C错）等，若患者服药2周后血红蛋白仍不升高再考虑这些因素。患者服用的铁剂为有机铁（琥珀酸亚铁），胃肠道反应小且易耐受，所以药物吸收不良可能性小（B错）。
3、[答案]A
年轻女性患者（育龄期女性），乏力苍白半年（贫血症状），月经增多两年多（机体缺铁症状），实验室检查Hb80g/L（Hbg/L），MCV65fl（MCV80fl），MCH20pg（MCH27pg），MCHCg/L（30%，MCHC32%），WBC4.0×10?/L（成年人正常值4～10×10?/L），Plt×10?/L（成年人正常值～×10?/L，血小板升高），根据患者的临床表现和实验室检查结果，为小细胞低色素性贫血，且符合缺铁性贫血的诊断标准，该患者最可能的诊断是缺铁性贫血（A对）。地中海贫血（B错）即珠蛋白生成障碍性贫血，有家族史、溶血表现，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。巨幼细胞贫血（D错）为大细胞性贫血，病因为叶酸或维生素B??缺乏，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。慢性病贫血（C错）应有相对应原发病的临床表现和体征，现有临床证据不支持该诊断。
4、[答案]B
最有确诊价值的检查为血清铁、铁蛋白检测（B对），血清铁蛋白和体内铁储存量相关性高，可以作为缺铁的敏感指标。网织红细胞计数（A错）表示骨髓红细胞系增生旺盛，对缺铁性贫血的诊断无特异性，增多还可见于溶血性贫血、急性失血、巨幼细胞贫血等。血红蛋白电泳（C错）是诊断地中海贫血的重要依据。叶酸及维生素B??检测用于诊断巨幼细胞贫血。
5、[答案]C
本例患者为育龄期妇女，月经增多两年，月经期妇女经期失血量为40～60ml/次，约等于丢失铁20～30mg，因此对铁的需求量也较男性大，月经量过多为妇女缺铁的常见原因，为明确缺铁性贫血的病因，详细询问月经情况及妇科检查是必要的，有助于引发缺铁的原发疾病的诊断（C对）。询问饮食情况及舌检查（A错）、询问既往病史（B错）对病因的诊断也有意义，但不作为首选。缺铁性贫血无基因相关性，询问贫血家族史（D错）对缺铁性贫血意义不大。
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