王虹娟
新医院（医院）检验科
菅辉玲
新医院血液肿瘤科
血常规检查是全民健康体检中检查项目之一。千万别小瞧这最基础的检查项目，它对许多疾病筛查及诊断，有着十分重要的作用。下面，在全民健康体检中发现的一例白血病病例与大家分享。
案例经过八月下旬，从社区送检的一份血常规标本引起了我的重视。患者杨某，男，64岁，汉族。
白细胞数目：26.98×/L
中性粒细胞百分比：43.2%
淋巴细胞百分比：17.3%
单核细胞百分比：38.8%
红细胞数目：4.07×/L
血红蛋白：g/L
血小板计数：74×/L
标本采集无凝血、无溶血，保证实验前质量。使用检测仪器为希森美康XT-I全血细胞分析仪进行检测，当日室内质控均在控。直方图如下：
该标本在血球计数仪器检测出现报警信息，检测的数值触犯了复片规则，在工作中严格按照国际血液学复检专家组推荐的41条显微镜复检规则进行复检[1],从手工推片，到瑞氏染色，到显微镜下阅片，仔细辨认血细胞形态。
用油镜（×倍）在涂片厚薄适中处浏览血片。外周血细胞形态中发现：成熟单核数量占24%，比值增高。异常幼稚细胞占2%，此类细胞形态：胞核不规则，或有凹陷、切迹，呈丝网状，核仁有或消失。胞质增多，呈灰蓝色，不透明，可见紫红色嗜天青颗粒和空泡。疑为幼稚单核细胞。如下图：
在发检验报告单时特意备注：手工分类可见单核细胞分类占24%，比值增高。幼稚细胞占2%，请到血液科做骨髓穿刺相关检查进一步明确诊断。
由于该标本是社区送检的，故积极联系社区医生及患者本人，及时告知检验报告结果。患者表示自己无任何不适，医院进一步检查。
案例分析医院骨髓穿刺后，骨髓细胞学检查报告单结果如下：
血液肿瘤免疫分型报告单：
BCR-ABL1融合基因（Major+Minor断裂点）定量检测报告单：
结合临床表现及检查结果，医院给出的诊断意见是：MDS/MPN（骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤）中CMML（慢性粒-单核细胞性白血病）待排。
慢性粒单细胞白血病（CMML）是造血干细胞克隆性恶性增殖性疾病，其同时具备骨髓增殖性肿瘤和骨髓异常增生的特征，即外周血单核细胞持续增多1×；缺乏Ph染色体和BCR-ABL1融合基因；无PDGFRA或PDGFRB基因重排；外周血和骨髓中原始细胞20%；单个或多个髓系细胞发育异常[2]。
若骨髓细胞发育异常极少或没有，满足以下条件仍可诊断：
1.造血细胞有获得性细胞遗传学或分子遗传学克隆性异常；2.单核细胞持续增多至少3个月，同时排除其他引起单核细胞增多的原因。[3]
本例患者外周血单核细胞6.48×，且后期复查两次均多1×，形态学上符合CMML。诊断明确后,后期随访患者，目前治疗效果明显，白细胞已逐渐下降，白细胞数目：9.98×/L。
总结与体会血常规检查是健康体检中最基础、最普及的检测项目。当结果异常时，重视复检阅片，重视异常直方图、散点图尤为重要。因为它是疾病筛查和诊断的重要依据。特别对疾病的早发现，早诊断，早治疗起着举足轻重的作用。
让患者在治疗疾病上少走弯路，减少痛苦，改善生活质量,是我们医务工作者义不容辞的使命。从年起，新疆开展全民免费健康体检已连续四年，并且将常态化，这项“医疗惠民”好*策造福全疆多万各族群众。
[1]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，：16．
[2]许文荣，王建中，临床血液学检验M]．第5版．北京：人民卫生出版社，：．
[3]陈灏珠等．内科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，：．
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学