遗传性溶血性贫血

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TUhjnbcbe - 2020/12/17 17:09:00

要点:

因为一碟过期变质的炒鱿鱼,11岁的小豪被诊断为急性溶血尿*综合征,和家人被分隔在重症病房门里门外。此次中*事件的病因仍在调查当中,更有可能是鱿鱼在放进冰箱之前就被污染了。

吃了留在冰箱近一周的鱿鱼后发生剧烈腹痛

10月3日晚,11岁的小豪和爸爸妈妈姐姐从老家湖南回到东莞,正准备着过完剩下的国庆假,可没想到的是,两天后家里发生了翻天覆地的变化。

小豪因为吃了医院治疗。这鱿鱼到底什么来头?事情是这样的,这盒鱿鱼是小豪的妈妈在9月29日的时候在超市买的,据小豪爸爸回忆,这份鱿鱼只有一层保鲜膜盖着,没有生产日期。

原本打算当天就炒来吃的了,可是因为临时说回老家湖南,小豪的妈妈就把鱿鱼放在冰箱的冷藏室里,这一冻就是好几天。10月3日晚上,小豪一家从湖南回到东莞,这盒鱿鱼还在原本的位置放着。

直到10月5日中午,小豪父母上班,姐弟两在家要做中午饭的时候,这盒鱿鱼才被拿了出来。这距离购买鱿鱼的那天已经过去了近一周了。16岁的姐姐拿出冰箱的鱿鱼炒了做姐弟两的午饭。知道弟弟喜欢吃鱿鱼,姐姐只吃了一点,大部分鱿鱼被小豪吃了。

没过多久,小豪就出现剧烈腹痛,痛到在地上打滚。姐姐见状,赶紧打电话给正在上班的爸爸妈妈,然后医院救治。经过检查,医生诊断小豪是食物不洁导致急性肠炎。

进一步检查后被诊断为急性肾衰竭,情况危急

住院两天后,小豪的病情仍不见好转,情况还越来越糟糕。在10月7日,医院,医生诊断是很可能吃的鱿鱼变质导致急性肠胃炎。经过检测,医生诊断小豪是肠道感染的细菌导致急性肾衰竭,情况非常危急。

11日晚上,小豪转进东莞市妇幼保健院儿童重症监护室,接诊的是监护室副主任周新龙。周新龙回忆说,医院的路上,孩子还发生了抽搐。经过检查后,周新龙诊断小豪为溶血尿*综合征,是肠道感染所致。

“我们连夜对孩子进行血浆置换,血液透析滤过,以及抗感染、抗凝血治疗。现在,全身浮肿情况有所好转,呼吸已经平稳,但还未脱离危险期,肺部仍有渗出,伴少量胸水。除了24小时持续的血液透析滤过之外,每天还要输毫升的新鲜血浆。”周新龙说,孩子到目前为止尿量都非常少。10月12日,排的尿液是浓茶色的,不到20毫升。

周新龙说,溶血尿*综合征在治疗期间,无尿症状会持续2-4周时间。现在主要通过血液透析和滤过,替代肾脏功能帮小豪排出体内代谢废物,把多余的水拉出来。10月16日,是小豪住进市妇幼保健院儿童重症室的第五天,记者采访周新龙医生了解到,小豪当天各项指数分别是尿素氮11mmol/L(该项指数小豪刚转进时是33mmol/L,正常值是小于8)、肌酐μmol/(该项指数小豪刚转进时是μmol/,目前趋于正常范围)、但每日尿量不到10ml(小于ml是无尿)。

周新龙说,经过积极的治疗后,小豪的情况已经有了好转,目前精神状态也好了不少。“刚来的时候是神志不清,现在可以语言交流,人还是比较疲倦。”周新龙说,接下来的2到4周,是非常关键的时期,下一步计划给小豪完善基因监测,排除其它因素导致溶血尿*综合征的可能,以便更准确评估预后。

此外,周新龙说小豪入院时属于重症溶血尿*综合征,治疗后还有呼吸功能不全和胸腹水。按照目前的情况来看,小豪有50%的可能发展为慢性肾衰,终身接受透析。“在这段时间内,他依然还是有感染和微血栓形成导致脏器损伤的风险。”周新龙说。

查证者:云无心丨食品工程博士

这样严重的后果让人们非常担忧:吃了“过期”、“变质”的鱿鱼真的会肾衰竭吗?这一切是怎么发生的?我们又该如何避免呢?

一、溶血尿*综合征,是一种什么样的病?

溶血尿*综合征,是一种微血管被破坏而导致的综合证,基本特征有溶血性贫血、血小板减少、急性肾功能衰竭等。

目前认为,志贺*素是大多数溶血尿*综合征发作的主要原因,其中大肠杆菌O:H7是最常见的致病原因。此外,志贺痢疾杆菌、沙门氏菌等也可能跟溶血尿*综合征有关。

当人们吃下含有志贺*素的食物,*素被吸收进入血液,就会破坏红细胞而导致微血管的出血,出现血尿、腹痛、呕吐,然后肾脏病变,并且累及心脏、大脑等重要脏器的血管。其中,当肾脏严重受损时,就需要长期透析。

除了这种主要的原因,还有其他一些因素也可能导致溶血尿*综合征的出现,比如骨髓移植、癌症的化疗、影响免疫系统的疾病(比如狼疮或艾滋病*)、某些治疗心脏病或者凝血障碍的药物、怀孕等等。

二、未充分做熟的肉和生奶可能被产志贺*素大肠杆菌所污染,从而引发人感染风险

志贺*素是志贺痢疾杆菌产生的*素。志贺痢疾杆菌是常见的致病细菌,通常在人群中通过粪-口途径传播。

另外,大肠杆菌是自然界广泛存在的细菌,种类非常多,大多数人能与人相安无事。但其中有一些能够产生结构与志贺*素很相似的*素,也被称为志贺*素。大肠杆菌O:H7,就是最主要的能够产生志贺*素的大肠杆菌。这类大肠杆菌的主要宿主是牛、羊、鹿等。此外,其他哺乳动物(例如猪、马、兔子、狗和猫)以及鸟类(例如鸡和火鸡)也会被这种细菌所感染。

大肠杆菌O:H7主要通过被污染的食物向人类传播,比如未充分做熟的肉和生奶,被粪便污染的水,以及碎肉、风干肠、生鲜奶制作的奶酪等。此外,还可能与水果和生食蔬菜(比如芽苗菜、菠菜、生菜等)有关,原因推测是这些蔬果在种植和处理期间接触过家畜或者野生动物的粪便而造成污染。自然水体中也检测到过这种细菌,所以在被粪便污染的游泳池或者自然水域游泳,也有被感染的风险。

三、在冰箱中冷藏5天,导致鱿鱼变质的可能性不大,更可能的是在冷藏前已经被污染了

在这个事件中,新闻报道中只提到了“吃鱿鱼”和“发病”这两件相隔几个小时发生在男童身上的事情,以及“鱿鱼在冰箱里放了5天”的背景信息。基于这些信息,家长和医生便认为“冰箱里放了5天的鱿鱼”是罪魁祸首,这种可能性当然是存在的。

不过,能够引发这种症状的细菌并不多,通常是大肠杆菌中能产生志贺*素的类型。虽然它们在冷藏温度下能够存活,但一般不能增殖。而在冷藏温度下能够增殖的常见细菌,比如李斯特菌,却并不能产生志贺*素。也就是说,如果那些鱿鱼中存在导致溶血尿*综合征的细菌或者*素,那么应该是在冷藏之前就有了,并不是“在冰箱里放了5天”导致的。也就是说,鱿鱼可能在放进冰箱之前就被污染了。

当然也存在另一种可能,那就是11岁男童的“溶血尿*综合征”是由于前面提到的其他原因导致的,这也可以解释为什么同样吃了一盘鱿鱼男童的姐姐却没有事。当然,由于新闻报道中没有提到更多的细节,这也只是一个猜测。

四、如何防范类似的食物中*事件

假设确实是鱿鱼被细菌污染导致的食物中*,那么这个事件中还有一个非常重要但容易被忽视的点,就是这盘鱿鱼的加工过程。根据新闻报道,鱿鱼是从冰箱拿出后加上辣椒简单炒了一下,“炒”这种烹饪方法,不仅加热时间短还容易受热不均匀。而产志贺*素大肠杆菌在食物所有部分温度达到70℃以上时就可被杀灭,志贺*素也并不耐热,所以,哪怕这个鱿鱼真的被细菌污染,如果能够做到充分熟透也不会引起食物中*。

因此,不管是被产志贺*素的细菌污染,还是食物放置时间过长导致的变质,防范此类事件的措施跟防范其他食源性疾病的措施是一样的,也就是世卫组织推荐的“食品安全五大要点”:

1.保持食物以及厨具清洁

2.制备食物的过程中生熟分开

3.把食物充分加热做熟

4.做好的食物在安全的温度下保存(60°C以上或者4°C以下)

5.使用安全的水和食物原料

需要注意的是,冰箱的冷藏温度(0-4°C)能抑制大多数细菌的生长,但不能杀死细菌,也有一些细菌能够在这个温度下增殖。尤其是生鲜食物,在冰箱里冷藏也只能存放一定的时间。以生鲜水产为例,FDA的建议是存放1-2天。

本文综合自:认知再升级;南方都市报;腾讯新闻客户端自媒体等

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