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（医院徐红叶高敏）
患者姓名王某某，男，69岁，因反复乏力、头晕4年余，加重3月于年9月17日10：10以「贫血」收入院。既往有「三甲」医院输血史。
入院T：36.2℃P：72次/分R：18次/分BP：/80mmHg，神志清，精神差，贫血貌，皮肤黏膜无*染。
实验室检查：血液分析,血红蛋白70g/l,血小板：X/L，血型「A」「RH阳性」肝功：总胆红素：28.20umo/l，直接胆红素：11.10umo/L，间接胆红素正常范围，拒绝行其他检查并签字。
观察治疗记录：
入院后严格的输血前知情同意后，经过规范血型鉴定及交叉配血实验，于9月17日15：20输注同型悬浮红细胞2U,顺利无异常。
18日遵医嘱规范留取血标本备血2u，血库取血时，工作人员告知查检不规则抗体弱阳性，叮嘱输血时速度宜慢，以防出现不良反应。
护士严格执行输血三查八对，于9：35在无菌技术操作下，遵医嘱输注同型悬浮红细胞2u，输血前体温36.1℃，9：35—10：05严格控制输血速度，约15滴/分钟，无不适。
10：05输血速度调为25—30滴/分钟，12：05患者述寒战、腰背部不适，立刻停止输血，保留输液通路，更换输液器及生理盐水，监测体温38.2℃，血压/80mmHg，给予盖被保暖，报告医生，输血袋内剩余红细胞约mL、输血装置依照规范封存。
12：10患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌注，12：35体温38.8℃，遵医嘱给予生理盐水5ml＋地塞米松5mg静推，给予异丙嗪25mg肌注，13：10寒战、恶心呕吐症状缓解。
13：20复测体温39.4℃，脉搏次/分，给予物理降温，应用心电监护心率—次/分钟，血氧饱和93％—98％。填写输血不良反应报告单一并送交血库备查。
15：40自行排尿1次，量约ml淡红色尿液，查尿常规示：隐血+,尿胆原+1umol/L报告主任、血库主任、复查血型，查见病人皮肤萎*。
16：15急查血常规16：30接获危急值血小板23X/L，血红蛋白78g/L，于17：00测体温38.2℃遵医嘱给予生理盐水5ml＋地塞米松5mg静推，遵医嘱补充血容量。
查肝功：总胆红素.60umo/L，直接胆红素：15.70umo/L,间接胆红素.90umo/L，上报医务科，18：30测体温37.5℃，为进一步明确诊断，于20：05医院。
随访后得知病人医院后无发热，症状未反复。
提出问题
输血反应类型？
分析问题
1、非溶血发热反应？
输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热、发热者体温可达38℃--41℃，均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续1--2小时，然后出汗，退热。
发热的高低与输血速度及输入白细胞计数及热源量成正比，有时输血后几小时才出现，无胆红素升高，尿胆元变化。
2、过敏反应？
荨麻疹、血管神经性水肿，关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项以上者，确诊为过敏反应，此病人不符合。
3、输血相关性移植物抗宿主病？
受血者输入含有免疫活性的T淋巴细胞的血液或血液成分后，发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床症候群。死亡率90-%。
发热、皮肤潮红、严重皮损、严重腹泻，肝脾肿大、*疸、转氨酶增高，此类反应多发生于输注异体新鲜全血时发生。
发病率罕见，患者往往免疫功能低下，病情进展快，医者未能作出诊断患者已死亡，应用免疫抑制剂治疗。本案应用扩容，抗过敏药物即缓解，与症状不符。
4、输血时的溶血性不良反应！可以确定为该类型。
输血性相关溶血：输血过程中，或输血后数分钟至数小时内发生溶血。
患者可出现寒战、高热、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰、实验室检查提示血管内溶血。
查找溶血发生的原因
原因1：误输入ABO血型、RHD不配合的红细胞所致，此案规范留取血标本，正确检验，交叉配血无凝集，发生反应后，及时重新留取血标本复检、交叉无凝集。
原因2：患者患溶血性疾病，此患者反应前一天，曾经输注同型悬浮红细胞无异常，4医院多次输血无异常，4年中患者体检。
原因3：血液保存、运输、处理，输注不当。
血袋采血日期显示，此血采血时间为10天前，血液颜色鲜红、无凝块、血袋无漏气、破损。
储藏冰箱温度符合规定，拿取过程无震荡，输血装置符合要求，穿刺消*、更换血袋执行无菌操作原则，反应后留取血培养无致病菌生长，排除因储存、输注不良而致。
分析
该患者输血史，发生反应前1日，输血前常规监测不规则抗体时显示为阴性，顺利输注同型红细胞2U。
反应当日，输血前常规监测不规则抗体时显示弱阳性。尽管输注速度缓慢，密切监测输血不良反应，2.5小时输注毫升，患者却发生了不良反应。
但是临床上大量不规则抗体阳性者输注时，未发生溶血反应的比率也非常高。本案患者发生反应后及时抽血复检血型、交叉配血、血培养等无异常变化。
护理体会
输血治疗方法在临床上被广泛应用，尤其是危重病人抢救、严重贫血患者。
医院对输血前各种抗体、ABO亚型监测项目受限，输血引发的不良反应不能得以筛选和预防。
不仅对人体造成伤害，还会给病人增加经济负担，更重要是目前医疗环境非常差的情况下，会引发纠纷，造成不良影响。
因此临床进行输血治疗时，为保障输血安全护士应该注意：
1、严格规范采集血标本，标本信息记录、粘贴清晰。
2、严格执行输血规范、流程。
3、严格执行输血观察、巡视规范，重视患者输血过程中的症状体征收集，及时报告医生进行处理并作好记录。
4、发生或疑似溶血反应应该：
1）立即停止输血，更换输血管道。
2）以注射用无菌0.9%生理盐水维持静脉通道，测量生命体征。
3）立即通知医生，遵医嘱用药等处理，配合抢救。
4)严密观察生命体征及病情变化，做好抢救记录。
5）核对发血单、交叉配血报告，病人资料，血袋标签、受血者与献血者血型、RH血型情况等资料。
6）采集患者血标本，同时将密封好的剩余血送检输血科重新行ABO、RHD血型鉴定，交叉配血，受血者抗体筛查等项目，由输血科保存。
7）采集剩余「血袋血」及「患者血」分别表明信息，送细菌室培养，同一批次盐水、输血装置规范保存以备检测时送检。
8）采集患者血标本检测血清胆红素、血浆血红蛋白、血浆结合珠蛋白，直接抗人球试验。目前条件所限，医院后面三项不能检测。
9）填报不良事件上报医务科，输血不良反应报告单交输血科保存。
参考文献：《医学临床研究》-31《不规则抗体筛查，在预防溶血性输血反应中的应用价值》
—END—
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