门诊诊疗过程中，经常有家长过来要求检查并咨询，检查孩子是否贫血？贫血是否严重？为什么会发生贫血？孩子经常鼻出血是否有血液病？发生贫血后家长需要怎么做等等问题？现在一一给予解答。
什么是贫血？
贫血是小儿时期常见的一种综合征，系指单位体积血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显的低于正常，贫血不但影响小儿生长发育，并且是一些感染性疾病的诱因[1]。
2.贫血的分类有什么？
3.为什么会发生贫血？
贫血的原因需要从红细胞的整个生命周期来考虑，红细胞从骨髓中合成，进入外周血液中循环，大约寿命是-天，寿终正寝的红细胞会在脾脏破裂，红细胞中的血红蛋白被分解，铁元素被回收用于制造新的血红蛋白和红细胞。在整个过程中，贫血可能由三个方面的原因引起：红细胞生成减少；红细胞的破坏增加；失血（也就是红细胞的丢失增加）。虽然缺铁性贫血是一种常见的贫血原因，但是贫血的原因绝不仅是缺铁这么简单。
4.小朋友经常流鼻血会导致贫血吗？
小朋友偶尔流鼻血，出血量小的，不大容易引起贫血，如果一次出血量较多或出血频繁，亦可以引起贫血。如果小朋友有贫血，要积极寻找其他原因。
5.什么是缺铁性贫血？
缺铁性贫血是小儿的常见病，发病年龄多在六个月到三岁之间，尤其以早产儿、双胎儿多见，呈小细胞低色素性贫血，具有血清铁和运铁蛋白饱和度下降，但治疗效果好为特点。导致发病的根本原因是孩子体内缺铁，从而导致血红蛋白的合成量的减少。临床上除了皮肤黏膜苍白表现以外，患儿还会因为缺铁导致体内很多含铁酶的生物活性降低，对细胞的代谢产生影响，从而使患儿出现皮肤黏膜病变、循环功能障碍、消化道功能紊乱、免疫功能低下等一系列并发症[2]。
6.什么是生理性贫血？
出生之后的婴儿由于体内的红细胞破坏、血红蛋白减低，从而出现贫血的表现，这种贫血是每个宝宝在生长发育过程中都会出现的，因此，它是一种正常的生理现象，也被称为小儿生理性贫血。
7.生理性贫血发生在什么时候？
小儿生理性贫血一般发生在宝宝出生的前三个月，这种轻度贫血的现象是正常的，不需要特别治疗，家长也可以给宝宝吃一些补铁药物，帮助改善贫血症状。另外，家长平时还要注意宝宝的饮食，定期检查血红蛋白，帮助预防缺铁性贫血。
8.贫血的危害有哪些？
1）呼吸、循环系统：各器官、组织出现不同程度的缺氧，当宝宝稍一运动就会出现呼吸急促、心跳加速等不适症状；严重的患儿会出现心脏扩大、心前区收缩期杂音、心力衰竭等。
2）消化系统：可引起胃酸分泌减少、脂肪吸收不好，使宝宝消化能力减弱。引起宝宝食欲下降、恶心、腹胀等。
3）神经系统：宝宝贫血，摄氧能力下降，脑组织缺氧，宝宝的记忆力和注意力等都会受到影响。出现精神不振，注意力不集中，烦躁不安或嗜睡，年长儿可诉头晕耳鸣。
4）免疫系统：可引起细胞免疫功能缺陷，造成宝宝抵抗力差，容易患病。
9.贫血会影响生长发育吗？
首选需要先看一下宝宝的生长曲线，是不是在他自己的生长曲线上，是不是的确有生长速度减慢的情况发生。如果孩子个子矮小，但一直在自己的生长曲线上，那没有什么问题。如果孩子有生长减速，还是需要请医生检查诊断，查找原因。
考虑贫血对生长发育的影响，孩子最常见的贫血原因也是缺铁以及维生素B12缺乏引起的营养性贫血。首先缺铁本身就可能损伤孩子的神经认知发育；另一方面，孩子出现营养性贫血，常常代表这孩子的营养不足，那这种营养不足不仅仅是铁，可能同时也包括其他的营养元素不足，而铁只是其中的一个表现。
10.小儿贫血会得白血病吗？
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床上主要是有不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结的肿大和骨骼疼痛为主要临床表现。贫血本身是不会引起白血病的，但是许多白血病是以贫血起病。白血病的分型有很多种，比如淋巴细胞性白血病，有些可以出现贫血。但是很多孩子主要是由于营养不均衡导致的贫血，而不是白血病。当宝宝出现贫血的时候，医院做血液方面的检查，确定一下宝宝贫血的原因以及贫血的类型，然后对症治疗，一般会很快好转。
11.贫血怎么检查？
贫血可通过血常规、骨髓和贫血的发病机制等检查。
1）血常规检查可以确定有没有贫血、贫血是否伴有白细胞或血小板数量的变化，红细胞体积参数，比如mcv、mch、mchc，反映红细胞大小和血红蛋白的改变；网织红细胞的计数可以间接反映骨髓红系增生的情况；外周血涂片可以观察红白细胞和血小板数量和形态的改变，是不是有疟原虫或是异常的细胞。
2）骨髓检查包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检，涂片分类反应骨髓细胞的增生程度、细胞成分比例和形态的变化。活检反应骨髓造血组织的结构增生程度、细胞成分和形态变化。
3）贫血发病机制的检查，包括缺铁性贫血的铁代谢和引起缺铁的原发病检查、巨幼细胞贫血的血清叶酸和b12水平测定以及导致此类造血原料缺乏的原发病的检查。失血性贫血的原发病检查，还有溶血性贫血的原因检查，骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞异常或T细胞调控B细胞调控等一些检查。
12.宝宝发生缺铁性贫血，家长怎么做？
1）补铁剂：如果宝宝贫血比较严重，除了增加含铁丰富的膳食以外，医生可能还会开一些补铁的药物，服用铁剂至血红蛋白水平恢复到正常后，还需要再吃1--2个月，以恢复宝宝体内的铁储备。
罗碧云等[3]发现，小剂量铁剂治疗缺铁性贫血可达到与常规铁剂治疗相当的临床疗效,不良反应更小,安全性更加可靠。
2）婴儿生后尽量母乳喂养：如果无母乳需配方奶喂养，婴儿配方奶强化了铁，推迟给婴儿喝普通牛奶。美国儿科学会营养委员会建议，家长最好在幼儿一岁以后再开始将牛奶作为主要的营养来源，牛奶的含铁量低，而且牛奶过敏的发生率高，过敏患儿，肠壁会有微量出血，铁流失增加。
3）给幼儿吃富含铁的食物。适合幼儿的最佳高铁食物包括：牛肉、羔羊肉、禽类的暗色肉、鱼、蛋*、动物肝脏、豆制品、木耳等都是富含铁的食物。
13.使用补铁制剂的时候，有什么注意事项？
首先，食物中的一些营养成分会影响铁的吸收，比如含钙丰富的食物，牛奶，钙片，以及一些谷物，蛋类，茶，咖啡等食物。最好不要将铁剂与食物一同服用，建议在餐前半小时口服。另外，在弱酸性介质中，铁以亚铁离子的形式更容易被吸收，所以通常患者服用铁剂时可以服用维生素C或者橙汁，更容易促进吸收。
小结
儿童贫血的治疗首先要根据不同的病因进行特异的治疗。由于急性失血、溶血等原因造成的贫血应紧急就医。缺铁性贫血治疗原则是祛除病因和补充铁剂，注意护理和预防感染，严重贫血的要保护心功能，应多吃含铁丰富饮食、合理搭配膳食、以利于铁吸收。去除病因的治疗中，重点要纠正不良饮食习惯、平衡膳食，同时治疗慢性失血性疾病。
注：文中图片均来自网络
参考资料：
[1].诸福堂实用儿科学下册，P。
[2].欧文.小儿缺铁性贫血治疗前的注意事项.健康必读.,。
[3]罗碧云,冼丹霞.小剂量铁剂在小儿缺铁性贫血治疗中的效果分析.中国医药科学,,8(20):36-39。
作者：陈慧慧审阅：*磊袭学芹
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