患者女，43岁，因四肢无力，下肢肿胀，散在皮疹就诊，既往外院诊断“皮肌炎”。入院时血常规、凝血常规、肝肾功能基本正常，血沉显著升高，给予糖皮质激素、他克莫司、低分子肝素等治疗。
一周后出现血尿、蛋白尿，间断发热，无明显精神症状。多次血常规检查提示血小板计数进行性减低至24*^/L，血红蛋白降至83g/L，网织红细胞百分比升至6.0%，外周血涂片示裂红细胞增多（见下图）。凝血时间正常，D-二聚体升至2.0ug/ml。生化检查示肾功能轻度异常，LDH显著升高，以间胆为主的胆红素升高，ALT、AST基本正常。
进一步检查：游离血红蛋白显著升高、直接抗人球蛋白试验阴性。综合上述检查，用于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）筛查的PLASMIC评分达最高的7分，指向TTP诊断？
急查ADAMTS13活性：78%，在正常范围内。第二天再次复查ADAMTS13活性仍正常，排除TTP。
检测肝素-PF4抗体：1.0IU/mL，基本排除HIT。
抗磷脂抗体检查均阴性，基本排除APS。
该患者当前表现符合血栓性微血管病（TMA），但病因为何？我们尝试应用以下检查表一一排查[1]：
考虑到患者是突然出现的MAHA症状，较符合上述检查表中药物诱导的TMA，特别是该例患者正在使用的他克莫司。
年BLOOD杂志一篇综述也表明，药物诱导的TMA中，他克莫司在最常见的前三种药物之列（其他两种为奎宁、环孢霉素）[2]：
本例表明，特异性检验结合TMA检查表，有助于理清TMA鉴别诊断思路，快速确定病因并针对性处置。
参考文献
[1]ToshiakiIba,EizoWatanabe,YutakaUmemura,etal.Sepsis-associateddisseminatedintravascularcoagulationanditsdifferentialdiagnoses.JournalofIntensiveCare()7:32.
[2]Al-NouriZL,ReeseJA,TerrellDR,VeselySK,GeorgeJN.Drug-inducedthromboticmicroangiopathy:asystematicreviewofpublishedreports.Blood.;(4):–.doi:10./blood--11-
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