每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
彭某，女，时年14岁。患者于年6月体检时发现患有地中海贫血，HbA2：4.8％，血常规示HB：96g/L。医院服用中药治疗，效果欠佳，后经介绍找邓老就诊。诊时症见唇色苍白，时有头晕、心悸，月经量少、色淡，舌淡白，脉细弱。
治法：益气养血，补肾培元。处方：*参9克，白术9克，茯苓9克，*芪12克，川芎3克，当归12克，枸杞子9克，补骨脂9克，巴戟天6克，炙甘草3克，肉桂0.5克(焗服)。水煎服，每日1剂。另配丸剂：鹿茸1.8克，高丽参30克，白术45克，*芪60克，巴戟天18克，当归头30克，川芎24克，鸡内金24克，干姜18克，锁阳18克，炙甘草12克。配制方法：高丽参(另研)与鹿茸末研匀，其他各药为细末；另以紫河车1具，十碗水煎浓汁至约半碗，调上药末，烘干再研细末，放入高丽参及鹿茸末研匀，炼蜜为小丸如柏子仁大。早晚各服3克，开水送服。
效果：经治疗约天后复查血常规，示HB：g/L，唇色红润，头晕、心悸症状消失，舌淡红，脉濡。追踪半年疗效稳定。
辨证思路：地中海贫血是由于血红蛋白、珠蛋白肽链合成受抑制所致的溶血性贫血。其原因是由于血红蛋白基因的遗传缺陷。本病遍布世界各地，地中海周边国家尤为多见，在我国以华南地区及西南地区发病率较高。西医目前尚无特效治疗药物，对显著贫血的重型患者可输血，必要时作脾切除。中医学认为本病属“虚劳一血虚”。邓老认为本病之血虚乃属虚损，立益气养血，补肾培元之法，自拟治地中海贫血基本方。基本方：一方：吉林参6克，鹿茸片3克，炖服。二方：*参18克，白术12克，云苓15克，炙甘草6克，归头12克，熟地24克，川芎10克，花生衣10克，白芍12克，淫羊藿6克，补骨脂10克，杞子10克。治疗经验：邓老认为本病属虚劳中的血虚，属于虚损，非寻常益气补血之品所能奏效，中医学理论认为精血同源，故于益气养血的基础上，加以一方炖服中医峻补的王牌名贵药材鹿茸以益肾填精，吉林参以固本培元，二方以益气养血，补肾培元为法，选用益气养血的八珍汤加补骨脂、淫羊藿、杞子等补肾益精生血之品，滋养精血，加花生衣止血生血，八珍汤中*参、熟地益气养血，白术、茯苓健脾益气，当归、白芍养血合营，川芎活血行气，共奏益气养血之功。邓老在精血同源的理论指导下，治疗地中海贫血在益气养血的基础上，重视补肾益精生血。本案患者症见唇色苍白，时有头晕、心悸，月经量少、色淡，舌淡白，脉细弱等气血亏虚之像，属于气血亏虚、肾精不足，治以益气养血、补肾培元，汤剂在加减八珍汤的基础上加以*芪增强补气生血的作用，加以枸杞子、补骨脂、巴戟天补肾益精生血，肉桂温肾。另配丸剂在益气养血的基础上，加以鹿茸以益肾填精，高丽参以固本培元，肉桂以温肾，巴戟天、锁阳、紫河车以补肾益精生血。考虑到本病病有宿根，难图速效，故汤剂、丸剂并用，立意坚决，守方有恒，竟获全功。
（本案编写：孙海娇邱仕君）
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