TUhjnbcbe - 2020/11/23 20:28:00
由于职业的特殊性，医学生们一般从上学时就会开始接受各种各样的心理建设：对死亡的敬畏，对生命的尊重，以及最常见的，面对投诉时的平常心。甚至有师兄直言，没有经历过投诉的职业生涯是不完整的。此话虽然有些偏激，但在一定程度上，也体现了当前医疗环境下医护人员的几分无奈。今天我要讲的，就是一单差点终结了我医学职业生涯的投诉。那是我独立行医的第五年，也是我在急诊的最后一个夏天。图虫创意第号病人不同于其他地域，南方的夏季绵长而湿热，体现到急诊科的疾病谱上，便是显著高发的消化道急症，此类急症最常见的症状之一就是腹痛。在新冠疫情出现以前，不明原因腹痛和不明原因发热地位相当，都是困扰急诊内科医生的「大山」之一。运气好一点的医生，通过仔细的视触叩听就能发现一些有效线索；运气不好的，可能直到外科妇科会诊完，仍然无法明确诊断。在辅助诊断措施相对匮乏的后半夜，这种困扰就变得特别明显。那是一个普通的仲夏夜。天气刚入伏，又撞上毕业季，前半夜的病人已经排到了多号，走廊里此起彼伏着的都是呕吐声和腹痛的呻吟声。从接班开始，我的工位前后就围满了病人和家属，我已经尽量提高了诊病的速度，但还是挡不住焦急的情绪在整个诊室里迅速弥漫。时针已经指向了凌晨一点，这波高峰还没有消停的意思。第号病人是一名中年男性，候诊时他一直斜靠墙坐着，肢体屈曲，一只手捂着肚子，时不时和旁边陪他来的女性朋友说两句话。但大部分时间他都是蜷曲着身子，表情痛苦，一言不发。问了两句病史，中年男人说这两天进食冷饮后出现腹部绞痛和腹泻，疼痛主要位于脐周，呈阵发性，无发热。「你皮肤一直都是这么黑吗？」我问病人。「是的，经常锻炼，喜欢晒太阳」男人说着，一边望向隔壁的女性朋友，言语中似乎还带着点骄傲。「这是什么？医院看过了吗？」我指着他病历本前一页的印章。为了方便登记生命体征，医院的急诊科都会在病历本上盖接诊章，然后把病人的血压体温等数据填进去，方便接诊医生查看。除了我们的章，这个病人的病历医院的章，而且落款时间都在前半夜，看样子我这里是医院。「哦刚才是想去那两家看的，人太多了等不起，我们就出来了。」中年男人伸手把病历往后翻了几页，「医生你重新写就是，不用管前面那些。」我感觉有点怪怪的，但也说不上哪里有问题。这时专线的响铃声穿过候诊的人墙传了过来，无线电也同步出现了白噪音，这是要出任务的迹象。我顾不了那么多，便开始疾笔写病历。「以前还有什么其他疾病吗？那个疤是什么手术留下的？」「十几年前切过胆囊，」男人又掀起上衣，指了一下上腹部的手术瘢痕，「别的没什么了。」「上腹部压痛很明显，肝脾未及，腹肌还算软，」我摘掉检查手套，「看起来像急性胃肠炎，但也不能排除其他问题，我建议你做个检查比较稳妥。」「不做不做不做，」男人连连摆手，「谁还没闹过肚子，我现在疼的厉害，也没带什么钱，你开点简单的药给我不痛不拉就行。」这时一只手穿过人墙在我肩膀上搭了一下。「江医生，能不能走的开？要不要副班替你出车？」原来是前台护士，她看我没回应呼叫，就跑来我身边问我。「不用，我来出。」我跟护士老师摆摆手，开始打印处方，「你确定没有药物过敏的吧？」一针-2肌注，一瓶蒙脱石和几片*连素，一张处方加起来还不到20块钱。「我打针吃药都不过敏，」男人想了一下，「不过以前有医生说我有蚕豆病（G6PD缺乏症）。」我翻开他的病历首页，并没有看到蚕豆病的记录，于是给他加了上去。中年男人也没说什么，伸手从我手里拿走了处方纸和病历，挣扎了一下起身也往外走去交费了。「哎，医生你叫什么名字啊？」在我跑向救护车的时候，中年男人又叫住了我，「一会药不行我还得找回你啊。」心里那种奇怪的感觉又出现了，但眼看护士已经在救护车上跟我招手，我转身举起胸卡：「我是江川，工号。」号病人的急诊病历（作者供图）投诉和后面一个多月的每一个夜班一样，这个夜班也有惊无险的等来了天亮，并没有整出什么大的幺蛾子。转眼暑假就要结束，适逢教材改革，按照大学要求，所有任课教师都必须在新学期开始前提交新的教案，于是我又开始了一边上班一边备课的日子。就在从教研室搬完砖出来的路上，我接到了甘师兄的电话。甘师兄是我的直系师兄，也是本科医院，但和我不同的是，他没有做临床医生，而是去了医患关系办公室，专门负责各类大大小小的医患纠纷。我心里一紧，上班时间接到他的电话，从来不会有什么好事。「小江同学，你还记得7月份你接诊的一个叫许XX的腹痛病人吗？」我在脑海搜索了一会，并没有什么结果。这两个月都是急诊旺季，一天一两百个病人是常事，一个月少说要看一两千病人，「我哪里记得每个人的名字啊？」「我再提醒你一下，中年男性，腹痛腹泻来诊，你给他开了-2和*连素片。对了，甘师兄顿了一下，「他有蚕豆病（G6PD缺乏症）。」我像被雷劈了一样怔在原地。蚕豆病是一种遗传性溶血性疾病，本质是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的一种表现类型，这类病人可能因为食用蚕豆或服用特定药物诱发溶血反应，严重时可出现*疸，甚至危及生命。而*连素片（盐酸小檗碱片）就是蚕豆病的禁用药之一，这个药可能会导致蚕豆病病人溶血，这是大二药理学就学过的内容，我怎么会犯这种低级错误？「不是吧甘师兄，我给蚕豆病人开了*连素？？？！！」我还是不太相信。「喔，你现在想起来不能给蚕豆病人开*连素喔？」师兄的语气带了几分戏谑。「那个病人说吃了你开的药发生了溶血性*疸，命都差点没了，医院传染病一科住了十几天，上礼拜刚出院。病人来医患办填表投诉你，说要私下解决，我们不同意，要走法律流程，现在人家打市长热线投诉了。具体材料OA上都有，你快点写个情况说明给我吧，下礼拜提交给鉴定委员会。」一般来说，针对医生的投诉分为两种，一种是无效投诉，就是医生占理的投诉，类似病人投诉医生不给插队、没挂号不给看之类的问题；另一种是有效投诉，顾名思义，凡是有效投诉，才会得到进一步的处理。而我这个违规用药的投诉，想都不用想，是有效投诉中的有效投诉，如果就这个问题上法庭，医院都只有认的份，庭审时间都不用5分钟。「主任什么意见？」我试探性的问师兄。「还能有什么意见，认栽呗！」病人的投诉登记表（作者供图）以前给师弟师妹上课的时候，我经常会提醒他们，一定要格外留意职业生涯第五年这个关口。这个年纪的医生心态还不够老，心中拯救世界的中二幻想还没有破灭；职称勉强主治，各种技术刚刚上手，又没有被足够多的疑难杂症和奇葩病患教做人，很容易产生人生前途无量医路大有可为的错觉，也就是俗称的「飘了」。医生一旦飘了，离出错就不远了。只可惜我这个经验仅限于理论，也是前辈一代一代传下来的，现在终于轮到我自己用教训来印证了。不是不报，时候未到。那个*疸病人的投诉意见写的很标准，逻辑严谨条理清晰，时间地点人物起因经过结果一应俱全，如果不是限于篇幅，应该可以发挥成一篇不错的檄文。材料后面还附了他后来医院住院的发票照片，虽然没看到住院病历，但于情于理我的责任是没跑了。这种虽有不服却又无可奈何的心情叫人非常难受，怀着这种心情我写了一份近似检讨的说明材料：承认我出于为病人省钱目的，确实违反药品说明书对蚕豆病人使用了禁用药*连素片；表达对病人及家属的歉意。写完这篇检讨我倒头睡了一个白天，带着近乎上坟的心情去接了夜班，心里默念着一切按规矩来，该检查检查，该签字签字，一个都不许跑。急诊的夜班依旧人山人海，各种撒泼打滚花式加塞层出不穷，面对又一个以复诊之名瞄我工牌的病人，我警惕的把胸卡翻到一边，然后面无表情的跟他说：「我叫急诊医生，要复诊看病去挂门诊。」反转等待医疗纠纷认定结果的过程煎熬而漫长，不亚于在国庆的高速上追尾然后等待交警从公里外开过来处理。不过，不仅这位「交警」开了两个多礼拜还没有来到，投诉我的那个病人自始至终也没有联系过我，我有点着急了。我打电话问甘师兄，他说责任认定需要双方提交材料，可能是对方的住院病历还没有交上来，所以一直在等。彼时医患办还有另一单大案子在处理，我也不好意思麻烦他，哦了一声便挂了电话。我说这个病人也是奇怪，这么占理的一个纠纷却迟迟不交材料，也不怕我辞职跑了追不着人。不过，我更担心迟交的原因是他的病情发生恶化，万一重度溶贫多脏器功能衰竭了，那别说职业生涯了，我整个人生恐怕都是要搭上去了。这时我突然想起有个师姐就在病人之医院传染病科，如果病人发生了恶化再次住院，想必也是回那里。于是我给师姐发了个