刚有宝宝的年轻父母可能都会从老一辈传授的育儿经验中得知，*疸是绝大多数宝宝必然要经历的一个生理现象，不需要特别治疗即可自然退去。但也有些情况会让年轻的家长困惑，怎么判断宝宝的*疸严不严重？宝宝的*疸总也不退，甚至越来越重时该怎么办？在医院就诊和治疗？*疸严重了会不会有危险？
新生儿出生后，由于血氧浓度迅速升高，胎儿期产生的大量红细胞被破坏，形成胆红素，而新生儿的肝脏功能发育不成熟，不能及时处理和排泄这些胆红素，造成血液中胆红素浓度增高，新生宝宝就出现了*疸。
1、怎样判断*疸是生理性的还是病理性的
在自然光线下，观察宝宝皮肤的*染程度。如果仅是巩膜（眼白）、面部*染，则为轻度；如果全身皮肤*染，则为中度，需要引起家长注意；如果*染的部位增多，四肢和手足心也出现*染，即为重度。医院检查，明确引起*疸的原因并进行治疗。
生理性*疸与病理性*疸鉴别表
特别说明：早产儿：生理性*疸可延迟至4周消退，胆红素.5μmol/L。
2、生理性*疸需要治疗吗
轻度的生理性*疸，无需特殊治疗。尽早开始喂奶，也可以喂葡萄糖水，加速血液循环和增加宝宝排便次数，通过肠道排出胆红素。另外，还可以在白天（上午10点前和下午4点后）阳光不强烈时，让宝宝裸露身体直接晒太阳（不能隔着玻璃），阳光中的蓝光能够让胆红素氧化分解，促进胆红素清除和排泄。光照时要用黑布蒙上眼睛，防止蓝光照射对视网膜的光化学损害。
纯母乳喂养的宝宝，有时*疸不随生理性*疸的消失而消退，可延迟至28天以上。这类宝宝*疸程度一般为轻～中度，肝脏不大，肝功能正常，称为“母乳性*疸”，其发病机制目前尚不明确。如确认为此类*疸，可以通过配方奶替代母乳喂养，短期内*疸可以消退。恢复母乳喂养后，*疸虽有可能再轻度上升，但随后会逐渐降低至消退。
3、病理性*疸的原因
母婴血型不合引起的溶血性*疸：母亲血型的抗体通过胎盘引起新生儿红细胞破坏。最常见的是ABO溶血性*疸，如母亲为O型血，宝宝是A型或B型，生后24小时内即可出现*疸，第一胎即可发病。还有极少数Rh因子不合溶血性*疸，多数为第二胎发病。
?
胆红素排泄异常造成梗阻性*疸：乳儿肝炎综合征是一组发生于新生儿期的以阻塞性*疸、肝脾大、肝功能异常为主要表现的综合征。它包括：①胆道闭锁及胆汁粘稠；②各种感染引起的肝炎，如风疹病*、巨细胞病*、单纯疱疹病*等；③各种药物引起的肝脏功能异常，如长期使用全静脉营养等。
?
遗传代谢疾病引起的肝脏病变：α-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷病等遗传代谢病，可以引起新生儿*疸。
4、病理性*疸潜在的危险
家长必须认识到病理性*疸可能造成的严重后果，才能积极地观察宝宝，做到早发现、早诊断、早治疗，防止或将病理性*疸造成的损害降到最低。
核*疸：任何原因引起的病理性*疸，当血中胆红素超过μmol/L时，间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，对脑神经组织起*性作用，脑细胞变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部*染明显。核*疸发生时，小儿*疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力，肌张力减退。如不及时治疗，随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状，部分患儿可死于呼吸衰竭。存活的患儿常有智力障碍、脑瘫等后遗症。
肝硬化、肝功能衰竭：胆道闭锁是一种病因不明的胆管部分或全部发生闭塞，导致胆汁不能向肠道排泄而引起的一种疾病。可以是先天性的胆道发育异常，也可以是由病*感染等原因引起的胆道进行性纤维化，引起梗阻性*疸。此病的初始症状与生理性*疸相似，易于混淆。如果不早期诊治，婴儿在1～1.5岁以内因肝硬化、门脉高压而死亡，死亡率几乎是百分之百。
5、病理性*疸的治疗
新生儿病理性*疸须积极治疗，在查明病因的基础上进行对症治疗，这是治疗的根本。
蓝光照射：对于确诊的病理性*疸足月儿，如果血清胆红素超过μmol/L的绝对峰值，可进行蓝光照射治疗，胆红素会被转化并排出体外，使血清胆红素下降。一般应连续照24小时，或照10-12小时，间隔12小时再继续照，疗程为2～3天。
换血治疗：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。当血清胆红素超过μmol/L，或有早期核*疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，防止核*疸发生。
药物治疗：针对乳儿肝炎综合征的治疗主要是对症和支持治疗。①保肝治疗，常给予维生素C、肝泰乐等；②利胆退*，常用去氢胆酸、利胆素等退*药；③如有细菌感染时可选用三代头孢菌素控制感染，有病*感染者可应用病*唑或更昔洛韦；④给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时应补充维生素A、维生素D等；⑤支持疗法，严重者可补充白蛋白、血浆等；⑥中药退*，临床上常用茵栀*或茵陈汤来退小儿的*疸症状。
手术治疗：胆道闭锁是个难以治疗而且致死率很高的疾病，由于是肝脏进行性损伤，越早发现治疗，肝硬化较轻，手术效果相对越好。一般来说最好在出生60天以内考虑进行肝外胆道重建手术。出生3个月后才确诊胆道闭锁的宝宝，则不建议做肝外胆道重建手术。应该提醒注意的是，即便在3个月内做这种手术，也不是能够彻底治愈此病。由于本病的发病机制不明，重建的肝外胆道并不能阻止肝脏本身继续病变，约有70～80%的患者在进行肝外胆道重建手术后最终仍需要肝移植。但是，如果不在新生儿期进行治疗，胆道闭锁的孩子绝大多数会在1.5岁内因肝硬化的并发症而死亡。
6、发现新生儿*疸应该怎么办
轻度生理性*疸，无需特殊治疗，或在医生指导下，可以直接暴露在日光下进行光疗；
考虑为母乳性*疸者，可用配方奶替代母乳，*疸有所消退，再恢复母乳喂养；
在自然光线下观察*疸程度，如果进行性加重（中～重度），医院就诊治疗，防止核*疸的发生；
注意观察大便颜色、尿液颜色，腹部有无增大（肝硬化、腹水征象）等并发症状，就诊时提供相关信息；
在进行药物对症治疗的同时，应该积极行各种检查（尿筛查、肝脏超声、同位素扫描、核磁共振等影像学检查），排查遗传代谢疾病和胆道闭锁，以防延误诊断和手术时机；
如诊断为胆道闭锁，出生后3个月内可以考虑行肝外胆道重建手术；
在明确病因诊断后，再进行内科、中医科等对症治疗，有些病因无论是药物还是手术只能相对缓解症状，不能根除病因。
医院基础外科郭卫红主任医师撰写
更多文章回复数字即可查看
手足口病早发现早预防
手足口病患儿的护理
---1月婴儿智护训练
早产儿出院后喂养
夏天警惕中暑
正确的洗手方法
---3月婴儿智护训练
种容易诱发疾病的水果
冬病夏治，三伏贴
婴儿是否应该枕枕头
夏季腹泻
忌用果汁服药
至6月婴儿方法介绍
小儿缺钙慎用鱼肝油
宝宝缺乏常见元素的表现
孩子病了打针有学问
夏季警惕乙脑
婴儿湿疹的禁忌
至9月婴儿方法介绍
孩子不爱吃饭怎么办？
关于孩子生长痛
家长谨防小儿夏季热伤风
宝宝添加辅食时间表
至12月婴儿方法介绍
暑期防治痱子
浅谈奶粉说明
小儿发热
医院生命瞬间
儿童不宜多喝可乐
食物过敏
牛奶过敏
生长曲线
夏季照顾好宝宝的皮肤
如何分析生长曲线
警惕儿童性早熟
小儿口吃怎么办
宝宝呕吐的几种原因及处理
儿童铅损害
儿童中药的煎煮及服用
小儿血管瘤的治疗
高热患儿的饮食
秋季腹泻
孩子烧伤、烫伤了怎么办
从哭声判断宝宝症状
家长勿入儿童眼病诊疗盲区
秋季警惕流感
什么时候应该看急诊
孩子入托后为何容易感冒
家长应该知道的急救常识
怎样使孩子长得高？
特应性皮炎（湿疹）
小儿鼾症
感冒的孩子如何进行家庭护理？
请您继续