患者女，15岁，因头痛、吞咽痛、宫颈腺病、眼睑水肿和高热就诊，既往史无特殊，且无肝病相关的危险因素。患者起病4天后入院。
血液学检查正常，血培养阴性，病*血清学检查见异噬性抗体、抗EB病*（EBV）和巨细胞病*（CMV）IgM抗体均为阴性72h后，肝生化开始出现异常——AST、ALT、γ谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（AP）和总胆红素均升高，血红蛋白（Hb）也出现明显下降。后来，患者的病情恶化，胆红素明显升高，HB进一步下降，INR也显著超过正常范围，于是考虑为患者行肝移植治疗。
腹部超声示少量腹水和脾大。血清肝炎（HAV、HBC、HCV）病*，单纯疱疹病*，EBV、CMV、HIV和细菌，以及自身免疫和潜在的血液学肿瘤等病因学检测均为阴性。外周血涂片提示正细胞性贫血伴活跃的淋巴细胞和溶血，以及直接Coombs试验阳性，骨髓活检排除巨噬细胞活化。同时，PCR检测提示血EBV载量为拷贝/毫升，且抗EBVIgM转换为IgG，确诊为急性EBV感染伴冷凝集素相关的溶血性贫血及急性重症肝炎。
治疗：阿昔洛韦和强的松。患者肝功能和贫血状况改善，随访12个月后均无症状。
总结讨论本例患者是继发于EBV感染的急性重症肝炎，伴冷凝集素相关的溶血性贫血，抗病*和糖皮质激素治疗有效。
医博士编译自：OntanillaClavijoG,PraenaSegoviaJ,GiráldezGallegoá,etal.Severeacutehepatitisandcoldagglutinin-relatedhemolyticanemiasecondarytoprimeinfectionwithEpstein-Barrvirus.RevistaEspanolaDeEnfermedadesDigestivas.;(5):-.
作者：Joy
来源：医博士
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