女，18岁。发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽1周。咳少量黏痰。查体：T39℃，左肺可闻及少量湿啰音。胸部X线片示左上肺淡薄片状阴影。血白细胞总数及中性粒细胞计数正常。经阿奇霉素治疗7天后复查胸部X线片示病灶大部分吸收。最可能感染的病原体是
A.结核分枝杆菌
B.腺病*
C.肺炎支原体
D.嗜肺*团菌
E.肺炎链球菌
『正确答案』C
女，65岁。左手示指外伤后11天，肌肉痉挛3天。查体：神志清，查体合作，苦笑面容。左手示指指尖可见伤口，已结痂。最可能感染的病原体是
A.产气荚膜梭菌
B.破伤风梭菌
C.大肠埃希菌
D.艰难梭菌
E.金*色葡萄球菌
『正确答案』B
某饭店举行婚宴。部分人餐后出现不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹泻，其中脐部阵发性绞痛最为显著，腹泻物多为血水样、黏液样或脓血便。菜肴中有盐水虾、熏鱼等水产品。上述人群最有可能是
A.副溶血性弧菌食物中*
B.肉*梭菌食物中*
C.蜡样芽胞杆菌食物中*
D.沙门菌食物中*
E.葡萄球菌肠*素食物中*
『正确答案』A
男，40岁。腹泻1天，约20多次“米泔水样”便，继之呕吐数次，无明显发热及腹痛。查体：T36℃，P次/分，BP60/40mmHg，意识模糊，重度脱水貌，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。实验室检查：粪镜检未见白细胞，悬滴法观察粪便中细菌呈穿梭样运动，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。引起本病的病原体是
A.霍乱弧菌
B.大肠埃希菌
C.弯曲菌
D.志贺菌
E.沙门菌
『正确答案』A
引起获得性免疫缺陷的是
A.朊粒
B.真菌
C.支原体
D.立克次氐体
E.HIV
『正确答案』E
下列哪种可引起超敏反应
A.朊粒
B.曲霉
C.支原体
D.立克次氐体
E.HIV
『正确答案』B
第一节 微生物的基本概念
一、微生物与微生物学的定义（非重点，略）
二、三大类微生物及其特点★★★
特点
种类
非细胞型微生物
无典型细胞结构，仅含一种核酸类型RNA或DNA，只能在活细胞中繁殖
病*、朊粒
原核细胞型微生物
只有DNA盘绕而成的核质（或称拟核），无完整的核膜、核仁、有核糖体，无内质网、线粒体等
细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体
真核细胞型微生物
有细胞核和各种细胞器，能在体外生长繁殖
真菌
有完整细胞核的微生物是
A.立克次体
B.放线菌
C.细菌
D.真菌
E.衣原体
『正确答案』D
属于原核细胞型的一组微生物是
A.酵母菌、淋病奈瑟菌
B.放线菌、破伤风梭菌
C.链球菌、念珠菌
D.隐球菌、结核分枝杆菌
E.小孢子菌、大肠埃希菌
『正确答案』B
重点提示：本章节重点在于微生物的结构
第二节 细菌的形态与结构
细菌胞质内与医学有关的重要结构及意义
特点
临床意义
质粒
》核质外的遗传物质》双股环状DNA》携带某些遗传信息，控制某些遗传性状
R质粒：耐药性质粒F质粒：编码性菌毛Col质粒：产生大肠菌素ST质粒和LT质粒：产生肠*素
细菌的特殊结构
荚膜
具有黏附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力
鞭毛
是运动器，具有抗原性并与致病性有关
菌毛
普通菌毛可促使细菌黏附于宿主细胞表面而致病；性菌毛使噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质
芽胞
抵抗力强，耐高温。为休眠状态，内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标
细菌芽胞最显著的特性是
A.抗吞噬性
B.具有*素活性
C.耐热性
D.黏附性
E.侵袭性
『正确答案』C
细菌细胞壁特有的成分是
A.肽聚糖
B.外膜
C.脂蛋白
D.脂多糖
E.类脂
『正确答案』A
细菌细胞壁的功能不包括
A.参与细胞内外的物质交换
B.保护细菌抵抗低渗环境
C.抵抗吞噬细胞的吞噬作用
D.维持细菌形态
E.诱导机体产生免疫应答
『正确答案』C
第三节 细菌的生理
考点1.基本概念
生长繁殖规律：二分裂方式
考点2.细菌合成代谢产物及其意义
》细菌素：杀伤近缘细菌，用于细菌分型★★
第四节 消*与灭菌
考点1.基本概念
■消*：指杀死病原微生物，但不包括芽胞。
■灭菌：是指杀灭物体上所有微生物，包括芽胞。全歼。
■无菌：不含活菌的状态。即灭菌的效果。
■防腐：防止或抑制微生物生长繁殖的方法，一般不至细菌死亡。
■清洁：通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。
考点2.常用的灭菌法
应用
焚烧
病理性废弃物品、动物尸体等
烧灼
微生物学实验室的接种环、试管口等
干烤
耐高温的玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器
红外线
医疗器械和食具的灭菌
紫外线
直射物品表面消*及对空气的消*
γ射线
不耐热的医疗器械
巴氏消*法
牛奶、酒类的消*
高压蒸汽灭菌法
是灭菌效果最好的方法
第五节 噬菌体
略
第六节 细菌的遗传与变异（少考）
1.细菌的各种遗传特性主要受细菌核质内染色体环状双链DNA（dsDNA）所控制。
2.耐药质粒及其与耐药性的关系：耐药质粒（R质粒）转移是细菌产生耐药性的主要原因。
第七节 细菌的感染与免疫
考点1.菌群失调症与细菌致病性
菌群失调症
概念
由于菌群失调引起的疾病
主要诱因
抗生素滥用
主要原因
正常菌群的组成和数量明显改变
细菌的致病性
取决于：细菌的*力（侵袭力+*素）、侵入数量、侵入部位（呼吸道、消化道、皮肤伤口）
考点2.内*素和外*素
外*素
内*素
来源
G＋菌与部分G-
G-菌
存在部位
分泌到菌外，少数是崩解释出
细胞壁组分，菌裂解后释出
化学成分
蛋白质
脂多糖
稳定性
不稳定，60～80℃，30分钟
耐热，℃，2～4小时
*性作用
强，对组织器官有选择性
较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等
抗原性
强，刺激机体产生抗*素；脱*形成类*素
弱，不能形成类*素
第八节 细菌感染的检查方法和防治原则
非重点
重点来袭！
与临床相关章节来临！
第九节 病原性球菌
一、葡萄球菌属
考点1.金*色葡萄球菌的主要生物学性状
耐甲氧西林金*医院感染最常见的致病菌
考点2.致病物质的种类
致病物质
致病机制
血浆凝固酶
侵袭性疾病：皮肤局部的化脓性炎症
葡萄球菌溶素
各种器官的化脓性感染
杀白细胞素
可损伤中性粒细胞和巨噬细胞
肠*素
属于超抗原。直接或间接刺激呕吐中枢，引起呕吐
表皮脱落*素
烫伤样皮肤综合征
*性休克综合征*素-1
为外*素，*性休克综合征
考点3.致病性葡萄球菌（金葡菌）的鉴别要点（A1型）
①镜检符合葡萄球菌的形态特征和染色特点；
②菌落能产生金*色色素；
③有透明溶血环。
④凝固酶试验阳性；
⑤耐热核酸酶试验阳性；
⑥甘露醇发酵试验阳性。
二、链球菌属
1.分类（溶血现象分类）
甲型溶血性链球菌
乙型溶血性链球菌
丙型链球菌
别称
草绿色链球菌
溶血性链球菌
不溶血性链球菌
溶血现象
甲型溶血（α溶血）
乙型溶血（β溶血）
不产生溶血
致病力
多为机会致病菌
致病力最强，引起多种疾病
不致病，常存在乳类和肠道内
2.A群链球菌（乙型溶血）的致病物质
分类
致病物质
临床意义
胞壁成分
肽聚糖
A群链球菌的肽聚糖可致发热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎
外*素类
致热外*素
又称红疹*素，是人类猩红热的主要*性物质
3.所致疾病
A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，所致疾病有：
①化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、产褥感染、乳突炎等。
②中*性疾病：猩红热、链球菌*素休克综合征等。
③超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎等。
三、肺炎链球菌——主要致病物质
荚膜
有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的*力因子
肺炎链球菌溶素O
可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤
神经氨酸酶和透明质酸酶
二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关
脂磷壁酸
起黏附到肺上皮细胞或血管内皮细胞表面的作用
第十节 肠道杆菌
考点1.埃希菌属
菌株
疾病与症状
ETEC（肠产*性）
婴幼儿腹泻
EPEC（肠致病性）
婴儿腹泻：发热、恶心、呕吐、大量水样便
EIEC（肠侵袭性）
痢疾样腹泻：发热、腹泻、水泻或典型菌痢症状，出现脓血黏液便
EHEC（肠出血性）
出血性结肠炎：剧烈腹痛、血便。溶血性尿*综合征
EAEC（肠聚集性）
持续性水样便，呕吐，脱水，低热，好发于婴幼儿
考点2.志贺菌属
菌名
群别
产生的*素
临床常见类型
痢疾志贺菌
A群
内*素+外*素
急性菌痢多见
福氏志贺菌（我国）
B群
内*素
急性+慢性+中*性菌痢，易转变为慢性
鲍氏志贺菌
C群
内*素
急性菌痢多见
宋内志贺菌
D群
内*素
急性+中*性菌痢
第十一节 弧菌属
一、霍乱弧菌
A.弧形或逗点状
B.有鞭毛
C.无荚膜、芽胞
D.悬滴观察，细菌呈穿梭样运动
◆培养与生化反应
耐碱不耐酸，在pH8.8～9.0的碱性蛋白冻水或碱性琼脂平板中生长良好，于平板上可形成圆形、光滑、透明的菌落。
》致病因素
1.黏附作用 鞭毛、普通菌毛。
2.霍乱肠*素 有强烈的致泻作用，致泻作用最强。严重者可因肾衰竭、休克而死亡。
》所致疾病——霍乱。
人类是霍乱弧菌的唯一易感者。
传染源：污染的水源与食物。
传播途径：胃肠道。
二、副溶血性弧菌
主要存在于海水、海底沉积物和海产品中（食物中*），在含有3.5%NaCl的培养基上最易生长，故又称为嗜盐性细菌。
第十二节 厌氧性细菌
几种厌氧芽胞梭菌
病原菌
致病物质
培养特点
导致疾病
破伤风梭菌
破伤风溶血素破伤风痉挛*素：导致肌肉的强直性收缩
血平板上，形成羽毛样菌落，菌落周围伴β溶血
破伤风（苦笑面容，角弓反张等症状）
肉*梭菌
神经外*素：肉**素（已知最*）具有嗜神经性，入机体后作用于神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹即肉*中*
普通琼脂平板上，能产生脂酶
食物中*
产气荚膜梭菌
外*素
形成双溶血环，在牛奶培养基中形成汹涌发酵
气性坏疽，食物中*，坏死性肠炎
艰难梭菌
*素A和B
-
抗生素相关性腹泻
第十三节 分枝杆菌
结核分枝杆菌
（一）形态、染色、培养特性和抵抗力
◆（结核）形态、染色
》细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛
》抗酸染色呈红色
》细胞壁含大量脂质
◆培养特性——又馋又懒
专性需氧；营养要求高；生长缓慢
◆抵抗能力
对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感，对抗结核药物易产生耐药性
第十四节 动物源性细菌
组成
布鲁菌，鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌（记忆：布什炭烤鼠）
其它考点
布鲁菌特点
引起波浪热，孕期动物对布鲁氏菌最易感，感染后常引起流产，但人感染后不引起流产
耶尔森菌
带菌的鼠蚤叮咬而受染——鼠疫
引发人畜共患病的病原菌
其它考点
炭疽
镜下竹节样排列的长链致病：吸入-肺炭疽；接触—皮肤炭疽；
食入-肠炭疽治疗：预防重点在家畜感染和牧场卫生
药物青霉素为首选
第十五节 其他细菌
细菌
特点
治疗
流感嗜血杆菌
血琼脂分离本菌可见“卫星现象”，血清型中以b型最强，可致呼吸道感染
头孢、磺胺
百日咳鲍特菌
专性需氧菌，无鞭毛，不形成芽胞，有*株具有荚膜和菌毛
白百破疫苗，早期应用红霉素、氨苄西林等
幽门螺杆菌（Hp）
微需氧菌，与胃溃疡、慢性胃炎及胃癌等密切相关，尿素酶丰富
2种抗生素＋PPI治疗
铜绿假单胞菌
医院感染主要机会性致病菌之一，主要见于烧伤、创伤等局部病灶
庆大霉素，多黏菌素等
第十六节 放线菌
略
放线菌病好发部位面颈部
第十七节 支原体
1.最小原核细胞型微生物
2.无细胞壁
3.多形态性，“油煎蛋样”菌落
5.可通过除菌滤器
6.能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物
主要病原性支原体
肺炎支原体
解脲脲原体
引发疾病
原发性非典型性肺炎（间质性肺炎）
引起非淋菌性尿道炎的重要病原体，可引起不孕症，可通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染
传播
经空气飞沫传播
主要经性接触传播
第十八节 立克次体
立克次体特征
◆比细菌小，能通过滤器，光镜可见◆专性细胞内寄生的原核细胞微生物◆二分裂繁殖◆多数人畜共患◆对抗生素敏感（四环素和氯霉素）
所致疾病
发热出疹性疾病
第十九节 衣原体
主要病原性衣原体
沙眼衣原体
沙眼亚种
通过眼→眼及眼→手→眼，引起沙眼；通过性接触传播，引起泌尿生殖道感染和包涵体结膜炎
性病淋巴肉芽肿亚种
主要通过性接触传播
鼠肺炎亚种
不侵犯人类
鹦鹉热衣原体
感染途径
呼吸道或破损皮肤
所致疾病
鹦鹉热（人禽共患病）
第二十节 螺旋体
一、钩端螺旋体
培养特性
特点
液体培养基中呈半透明云雾状生长
所致疾病
钩体病
流感伤寒型、*疸出血型、肺出血型、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型一炎一寒两血一衰竭
防治原则
预防
防鼠，灭鼠，加强对带菌家畜的管理
治疗
首选青霉素
二、密螺旋体—梅*螺旋体
◆所致疾病：梅*，人是梅*的唯一传染源
◆传染源：性接触→梅*（皮肤黏膜）
垂直传染（母-胎）→先天性梅*
输血→输血后梅*（血液）
三、疏螺旋体
所致疾病（莱姆病）
传播媒介
硬蜱
人群
户外工作者或旅行者
表现
慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统，晚期伴随有器官的严重功能损伤
第二十一节 真菌
主要病原性真菌
》白假丝酵母菌（白色念球菌）
●菌体圆形或卵圆形，G＋
●假菌丝：孢子伸长形成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝
●厚膜孢子
●所致疾病：念珠菌病
●皮肤、黏膜感染
●内脏感染
●中枢神经系统感染
新生（型）隐球菌
致病性 在AIDS等免疫力低下患者，尤其易侵犯中枢神经系统，导致亚急性或慢性脑膜炎，预后不良。
第二十二节 病*的基本性状
略
第二十三节 病*的感染与免疫
一、病*的传播方式
传播途径
特点
备注
水平传播
病*在人群中不同个体间的传播
如呼吸道或消化道传播、直接接触和性接触传播、虫媒传播和经输血注射传播
垂直传播
垂直传播指通过胎盘或产道，病*直接由亲代传播给子代的方式
如：风疹病*、乙型肝炎病*（HBV）、AIDS病*（HIV）、丙型肝炎病*（HCV）、巨细胞病*（CMV）等十余种，可引起死胎、流产、早产、先天性感染或先天性畸形等
二、病*的感染类型
感染类型
举例
慢性感染
HBV、巨细胞病*、EBV
潜伏感染
水痘-带状疱疹病*
急性病*感染的迟发并发症
麻疹病*可引起亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
慢发病*感染
朊粒感染引起的慢发性致死性震颤
第二十四节 病*感染的检查方法和防治原则
略
第二十五节 呼吸道病*
正黏病*-人流感病*
甲流病*致病力强，易变异变异机制：抗原漂移（变异小，引起中小流行）和抗原转变（变异大，易大流行）
副黏病*
包括：副流感病*、腮腺炎病*、麻疹病*、呼吸道合胞病*免疫性：减*活疫苗免疫力可维持10年左右预防：麻疹及腮腺炎给予疫苗注射
冠状病*
SARS冠状病*属于冠状病*科冠状病*属
腺病*
可引起腺病*性肺炎，流行性角膜结膜炎（俗称红眼病）及咽结合膜热，也可导致胃肠炎（呼吸胃肠眼部都感染）
风疹病*
人是唯一宿主，呼吸道传播垂直传播：孕妇在孕期4个月内感染风疹病*，导致胎儿出现先天性耳聋、白内障及心脏病等畸形，称作先天性风疹综合征防治：接种风疹减*活疫苗，三联疫苗接种对象：育龄期的妇女，孕妇严禁接种风疹疫苗
第二十六节 肠道病*
脊髓灰质炎病*
致病性：引起脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，侵犯脊髓前角运动神经细胞。
三、柯萨奇病*、埃可病*、肠道病*70型及71型
EV-A71感染的儿童可出现严重的神经系统并发症，手足口病的重症和死亡病例主要由该病*所致。
肠道病*一般不引起的疾病是
A.尿道炎
B.手足口病
C.脊髓灰质炎
D.急性出血性结膜炎
E.心肌炎
『正确答案』A
第二十七节 肝炎病*
一、几种病*性肝炎基因组及抗体系统
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
基因组
单股正链RNA小RNA病*科
DNA病*
单股正链RNA（*病*属）
单股环状RNA
单股正链RNA（杯状病*属）
抗体系统
IgM，表近期感染，IgG可保持多年
HBV颗粒又叫Dane颗粒，详见后
不是保护性抗体是HCV感染的标志
抗-HDV不是保护性抗体
抗HEVIgM在发病初期产生是近期感染的标志
备注
℃5min可完全灭活，紫外线、过氧乙酸等敏感
HBV抵抗力强，℃10min可灭活，对酒精敏感
℃5min可灭活
一种缺陷病*需HBV辅助才能复制
消*剂敏感
男，17岁。发热伴乏力，纳差，眼*，尿*5天。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBil60μmol/L。经常在街边小摊进餐。曾注射乙肝疫苗。本患者所患疾病的病原属于
A.单股负链RNA病*
B.双股RNA病*
C.单股正链RNA病*
D.DNA病*
E.小RNA病*
『正确答案』C
第二十八节 *病*（虫媒病*）
一、流行性乙型脑炎病*
1.传播媒介 库蚊（虫媒）
2.传染源
家畜、家禽；乙脑患者和隐性感染者。
幼猪是乙脑病*传播环节中最重要的中间宿主。
3.防治原则
疫苗（人猪）+灭蚊
二、登革病*
1.致病性
流行区域——热带、亚热带（广东、海南、广西）
传染源——人、猴
传播途径——伊蚊叮咬
疾病——登革热
普通登革热
登革出血热/登革休克综合征（DHF/DSS）
（既往感染，再次感染）
寨卡（ZiKa）病*的致病性
1.传播媒介 伊蚊（虫媒），也可母婴或性传播
2.传染源
患者和感染者。
3.防治原则
目前无疫苗，主要灭蚊、控蚊
第二十九节 出血热病*
埃博拉病*
1.基因组：单负链RNA
2.宿主：猴子、猩猩及人
3.传播途径：体液传播，故医务人员处理尸体时易被感染
4.发病特点：早期感染样症状，数天后出现严重出血、呕吐和腹泻、皮肤瘀斑和高热等，1～2周死亡，死亡率高达50～80%。
5.预防：隔离患者，切断传染源
克里米亚-刚果出血热病*
1.传播途径：蜱虫叮咬或直接接触
2.临床特点：发热+出血+高死亡率，属于人畜共患
第三十节 疱疹病*
小结：四种疱疹病*
单纯疱疹病*
水痘-带状疱疹病*
EB病*
人巨细胞病*
代号
HSV-1，HSV-2
VZV
EBV
HCMV
所致疾病
单纯疱疹
原发感染一水痘；复发感染一带状疱疹
传染性单核细胞增多症、非洲儿童恶性淋巴瘤、鼻咽癌
免疫功能低下者可引起严重的感染
第三十一节 逆转录病*
人类免疫缺陷病* HIV
微生物非重点，临床学科重点
第三十二节 其他病*
人乳头瘤病*（HPV）
传播途径
直接接触感染（性接触、毛巾、坐便器）为主
所致疾病
尖锐湿疣，导致恶性肿瘤，宫颈癌、喉癌、皮肤癌等
预防
HPV疫苗
狂犬病病*
传播途径
直接接触（被带*动物咬伤或抓伤）
潜伏期
3～8周（10日至数年）
发病表现
是神经兴奋性增高，吞咽或饮水时喉头肌肉发生痉挛，故又称恐水病
防治原则
疫苗
咬伤后第0、3、7、14、30日，各肌内注射1ml
犬类
加强管理
朊粒病即传染性海绵状脑病，例疯牛病等。
可引起*性休克综合征的细菌是
A.甲型溶血性链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.金*色葡萄球菌
D.肺炎链球菌
E.脑膜炎奈瑟菌
『正确答案』C
男，13岁，学生。持续畏寒、发热1周，神志不清半天。病前有右足刺伤史。查体：T39.5℃，P次/分，BP/70mmHg，右足跟部红肿，血常规WBC24.3×/L，N0.89，L0.11。导致本病最可能的病原体是
A.革兰阴性菌
B.真菌
C.革兰阳性菌
D.病*
E.寄生虫
『正确答案』C
女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜*染1天。查体：T39℃，P次/分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性，血WBC18.2×/L，N0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是
A.草绿色链球菌
B.大肠埃希菌
C.金*色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎链球菌
『正确答案』B
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