患者王某，女，37岁，间断性皮肤淤点瘀斑16年，医院确诊为“特发性血小板减少性紫癜”，血小板波动于3-16×/L之间，现血小板2×/L，入院后给与大剂量激素冲击治疗血小板提升到16×/L水平，但于1周内迅速回落，再次进行冲击治疗后，血小板提升到16×/L，行部分脾栓塞术治疗。
A、腹腔干造影，脾动脉、肝动脉胃左动脉显影良好，脾动脉与胃左动脉共干。
B、超选到脾动脉主干，注射适量栓塞微球
C、术后造影脾实质染色大部分消失，预估栓塞脾范围70-80%
D、术后患者轻度恶心、疼痛，对症处理，第二天大部分症状缓解。
脾亢指脾大伴红细胞、白细胞及血小板一种或多种减少，骨髓呈增生状态。
但切脾后脾免疫功能丧失，使血液循环IgM减少，备降素和调理素水平下降，脾滤过功能消失，T淋巴细胞失调，外周血淋巴细胞百分比及淋巴系统较心率明显下降，中性粒细胞和巨噬细胞对细菌的吞噬能力降低，导致感染发生率高。
文献报道，脾切除者感染率高58倍，死亡率高20倍。
主流微创治疗方法：1、部分脾栓塞术（PSE）
2、射频消融术
我们选择创伤小，副作用低的部分脾栓塞术（PSE）
主要适应症：1、肝硬化门静脉高压并脾功能亢进
2、α—地中海贫血
3、遗传性球形红细胞增多症
4、遗传性椭圆形红细胞增多症
5、特发性血小板减少性紫癜（ITP）
因其红细胞主要在脾破坏，为脾栓塞治疗的主要适应症。
部分适应症：1、自身免疫性溶血性贫血；2、β+/β﹣地中海贫血；3、霍奇金瘤；4、慢性白血病；5、戈谢病
因其白细胞即可在脾脏又可在其它脏器破坏，可试用脾栓塞治疗。
不适用此种治疗术：β0/β0—地中海贫血，或经放射性核素检查证明血细胞主要在脾外破坏的一些疾病。
术前根据病因确定预期栓塞程度：
1、肝癌并脾亢30%-40%尽量不超过50%
2、门脉高压脾亢60%-70%
3、地中海贫血70%-75%
4、特发性血小板减少性紫癜（ITP）60%-80%
5、遗传性球形红细胞增多症（HS）70%-80%
6、巨脾患者一次栓塞范围＜50%以少量多次为宜
体质较差，病情较重，肝功Child-PuphC级患者栓塞范围较同类患者偏小。
术后主要不良反应和并发症：1、脾栓塞后综合征；2、脾液化坏死
1、脾栓塞后综合征：主要症状为疼痛、发热、恶心及呕吐，对症处理多能得到良好缓解。
2、脾液化坏死：主要为栓塞程度过大，和脾静脉回流不畅造成，一般出现在术后2-3周，φ小于4cm多无需处理，合并感染形成脓肿者应在B超或透视下穿刺引流。
祝患者早日康复！
医院介入导管室
预览时标签不可点