头晕乏力、面色苍白、耳鸣、蹲后起立时头晕”，看到这些词，你会想到什么问题？大概你会脱口而出，是不是贫血了？其实，贫血只是一种症状，并不是具体的疾病，很多疾病都可能伴有贫血。贫血的类型也相当多，比如再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等。本篇文章要说的就是老百姓最为熟知的缺铁性贫血。
人体内所有具有功能的细胞均含有铁，是人体最丰富的必需微量元素之一。当机体长期处于铁负平衡，引起体内贮存铁耗尽，此时我们称为铁缺乏症，随后红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成，最后才发生缺铁性贫血。换言之，当你发生缺铁性贫血的时候，其实你的机体已经经历了一段过程。
首先，我们来了解一下体内铁的吸收、储存和运输等情况，这对后面解释服药时间、服药期间饮食禁忌有帮助。人体的铁代谢是在所谓“封闭”的系统内反复循环、反复利用的，除了女性的月经和上皮细胞脱落导致的铁丢失，人体并无明显的生理性排泄铁，因此，正常成年男性和绝经后的女性一般不会发生缺铁，而婴幼儿、青少年、处于妊娠期、哺乳期和月经期的女性由于生理性铁需要量增加容易出现缺铁性贫血。某些疾病状态下的人群，存在如消化道肿瘤、反复痔疮出血、慢性肾衰竭、胃全切或次全切除术后、消化道溃疡长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、月经过多等情况，就可能发生缺铁性贫血。
铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段，铁分为二价铁和三价铁，食物中的铁必须成为可溶性二价铁才易于吸收，胃酸可增加其溶解度，维生素C也是良好的还原剂，动物蛋白质分解后的多肽和某些氨基酸可与铁形成易于溶解的螯合物而利于吸收。植物性食物中的磷酸盐、茶叶中的鞣酸及咖啡中的多酚类化合物可与铁形成难以溶解的盐类而抑制铁的吸收。
吸收入血的二价铁先是氧化成三价铁，再登上一艘“小船”（即运铁蛋白），一部分通过幼红细胞膜上的“专用码头”（即运铁蛋白受体）进入幼红细胞内，之后“下船”参与血红蛋白的合成，多余的铁通过血液循环运到肝脏，被装进“储存罐”（即脱铁蛋白，铁与脱铁蛋白结合形成铁蛋白）储存在“仓库”里（即肝脏和单核巨噬细胞系统内）。当细胞内缺铁时，机体会通过调节机制多造些“码头”，少制造“储存罐”，使得“仓库里”更多的铁能够登上“码头”进入幼红细胞内，当体内贮铁减少到实在不足以补充机体铁的需求时，就会出现缺铁性贫血。
因此，当出现缺铁性贫血时，首先要做的不是询问医生我能不能多吃点红枣、红豆补补血，而是积极配合医生寻找导致缺铁性贫血的诱因，同时补充铁剂直到恢复正常铁储存量。婴幼儿、青少年、哺乳期和妊娠期女性、长期挑食的人群，首先需从饮食习惯调整，多摄入含铁丰富的食物，如蛋类、肝脏等，婴幼儿可添加强化铁的辅食，挑食者需纠正挑食。病理状态下，如月经过多，需明确是否与子宫肌瘤、宫内放置节育环有关，反复消化道出血或黑便，需明确有无消化道溃疡、消化道肿瘤等情况。
补充铁剂的方式首选口服，口服铁剂种类包括硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等。一般来说，口服铁剂治疗有效的情况下，两周左右血红蛋白开始上升，治疗2个月左右血红蛋白可恢复正常。这时并不意味着可以停药，因为“仓库”里的铁已经消耗殆尽，血红蛋白值恢复正常后至少需继续治疗3个月，把“仓库”里的铁装满，以免复发。治疗期间，注意避免同时食用乳类、茶、咖啡等，多食用维生素C丰富的食物、鱼和肉类。
本文参考实用内科学
（文章作者：王白石.苏州大学医学院硕士研究生，ICU主治医师，涌鑫健康之家作者成员之一）