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摘要：28岁的小刘3个多月前出现阴道不规则流血，颜色鲜红，出血量时多时少，因为小刘的月经原来就不是特别规律，所以就没有引起重视，大约一个多月前，小刘突然出现右下腹阵发性疼痛，经过3周的调理，小刘吃饭、睡觉都变香了，月经来的也准时了，而且没有出现痛经的表现，量也正常了。
女，28岁
西医诊断月经失调。中医诊断崩漏（脾虚气滞证）
医院
年2月28日
中药口服治疗
治疗3周，随访1月
经过中药调理治疗，患者症状较前明显好转
一、初次面诊
小刘今年28岁，初次来我院就诊时，虽然打扮精致，但还是可以看出她的憔悴，精神状态不是很好。经过沟通得知，小刘3个多月前出现阴道不规则流血，颜色鲜红，出血量时多时少，因为小刘的月经原来就不是特别规律，所以就没有引起重视，大约一个多月前，小刘突然出现右下腹阵发性疼痛，仔细询问了小刘平时的月经状况，了解到小刘平时月经并不规律，月经量也比较多，颜色鲜红，并且带有血块，有痛经，白带量多等症状。经询问，小刘至今未婚未育，但是曾经做过两次人流。现在月经不调，偶尔胃部不适，食欲不佳，睡眠质量不好，多梦易醒，并且经常便秘，偶尔还会腹泻。小刘自感不对，所以来到我院就诊，想通过中医的方法调理自己的月经。
二、治疗经过
通过观察，感觉小刘满脸愁容，以为自己的身体出现了什么大问题，于是，我开导她说：只要积极配合治疗，中药调理后你的月经一定会有所改善。小刘目前还没有结婚，没有生育，担心如果月经一直这样，会不会影响怀孕。于是，我把她收住入院，运用中医疗法系统的诊治病情。
小刘的主要症状就是月经不规律，月经量时多时少，色鲜红，有时会出现右下腹隐痛的感觉，平时饭量小，经常会没有胃口，睡觉容易惊醒，夜梦较多，人也觉得比较容易累，精神欠佳，大便时干时稀，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓弱。经一系列的检查，患者体格检查无特殊异常，查B超示子宫肌瘤可能，宫颈那囊（见下图），HPV（+）余未见明显异常。
这时候，诊断就明确了，西医诊断：月经失调。中医诊断：崩漏（脾虚气滞证），治疗上应该采用健脾理气，固冲调经的治疗原则。
治疗方案：口服的中药汤剂的组成主要为麸炒苍术、醋香附、陈皮、胆南星、麸炒枳壳、姜半夏、川芎、茯苓、炒神曲、佛手、北柴胡、郁金、大*、首乌藤、合欢皮、柏子仁、茯神、续断、杜仲。此方中药物主要有健脾、理气、调经的药物，其中苍术、枳壳、半夏、茯苓健脾祛湿，香附、陈皮、佛手、柴胡、郁金、合欢皮起到理气的作用，气行则血行。结合女士夜休差，给予柏子仁、茯神养血安神，起到助眠的作用。再加杜仲、续断补肾止崩。在中药汤剂的基础上给予枳术宽中胶囊健脾和胃，改善食欲不佳的症状。
经过3周的调理，小刘吃饭、睡觉都变香了，月经来时也很正常，没有异常表现。1月后，患者复查询问其月经状况，小刘说：这次月经来的很准时，而且没有出现痛经的表现，量也正常，而且最近胃口也好，睡眠质量也很好。
三、治疗效果
小刘因为比较年轻，这次生病之后，特别注意自己的生活习惯，三餐规律，避免熬夜，再加上住院时的中药调理，再小刘出院时症状都有了明显的好转。
四、注意事项
1、调畅情志，避免过度精神刺激，保持充足的睡眠；
2、重视饮食调养，勿食辛辣刺激、生冷之品；
3、保持经期个人卫生；
4、出血期间避免重体力劳动，注意休息；
5、忌性生活。
五、个人感悟
月经失调是妇科常见疾病，但其对身体造成的伤害不能轻易忽视。因为月经失调往往提示女性患有生殖或内分泌系统的疾病。对于此病及时检查与治疗有助于避免一些隐蔽的妇科疾病，其发病年龄也越来越趋于年轻化。中医理论认为，瘀血内停、肝郁气滞、阴虚内热、气血两虚、寒凝血瘀是导致月经失调的病因。在妇科调经方面中医积累了好多行之有效的中药。
本病例中，患者及时发现自己的问题、及时就医，便是对自己健康的负责。通过我们耐心的询问病史，患者因月经不调伴食少、腹胀等表现最终确定为崩漏（脾虚气滞证），后以“健脾理气，固冲调经”为原则开具中药汤剂口服，治疗过程中照顾并调整患者情绪，使患者保持轻松愉悦的心情并提高患者对医嘱的依从性，患者年纪小、按时服药、作息规律因此治疗效果甚好。所以，如果偶尔一次月经失调，其他时间又恢复正常，那不要紧，可能只是偶然因素，并不影响健康，不需要看医生。但是，如果连着两三个月以上都出现月经失调，那就要到医生好好复查原因。
除了药物治疗，平时生活中也要注意良好的生活习惯，压力不要过大，情绪不要有太剧烈的波动，饮食要健康合理，三餐按时吃，食物多样化，尽量少吃高热量、高脂的食物，月经期不宜食用辛辣之物以免迫血旺行。对于月经偏多的女性，会有一点点贫血，可以适当吃一点动物的肝脏、血制品或者精瘦肉这些食物进行补铁。保持规律中等量的运动习惯。控制好体重（饮食+运动）。作息规律，尽量不要熬夜。最后一点，科学避孕。所以姑娘们一定要爱护自己，预防月经失调，从日常生活带点滴做起。#医生真实经验#