南京最好的白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1714032934303304042&wfr=spider&for=pc作者
冷海燕
编辑
宏宇
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第一部分概述
如?西氏内科学?所说，医学是一门科学与科学方法同医生的从业技艺相结合的职业。即使在现代，关心和照料病人、减轻病人痛苦，即医疗和舒适的原则，仍旧是医学实践的基石。如果没有这些人道主义的特征，作为现代科学的医学实践就不是很理想的，而是无用甚至是有害的。
在进入实习前希望大家做一件事情，那就是自己穿着便装去门诊拿着病历卡按流程预检、挂号、开药，不管是皮肤科还是肾内科还是其它科室，体验一下患者看病的整个流程，了解他们在看医生前经历了什么，感受一下医师的言语对他们的影响。这样能让我们更好的理解患者的心情并调节自己对待患者的态度。
希望大家从医一开始，能始终保持仁心仁术，愿大家的“大医”之路从此开始！
血液科是一个极有挑战性的科室，在血液科病房见到危重病例和疑难病例的概率比较高。血液科患者的免疫力往往比较低下，病人的死亡率也比较高。
请大家要爱护我们的患者，具体可以体现在以下方面：
1.为降低患者感染风险，请进病房前戴口罩、手消*。
2.操作时动作轻柔，注意保护患者隐私，注意患者保暖。
3.尽量不要在患者面前讨论病情，因为有些家属会出于善意隐瞒病情。
4.及时了解并处理病情。
实习医师应该七点半进病房，先了解你的病人昨晚有无发热或其它病情变化，每天下午晚查房后再离开病房。及时了解血常规及其它化验报告，及时对症处理。
5.如果晚上和老师一起值班，遇到患者发热、腹泻、头痛或出血，不要掉以轻心。请抽出患者的病例卡了解一下他的病情、最近的血象。感染与出血是血液病人最主要的死因。
第二部分血液科疾病谱
一、贫血
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血及其他相关贫血
3.巨幼细胞贫血
4.溶血性贫血
1)遗传性球形红细胞增多症
2)血红蛋白病
3)自身免疫性溶血性贫血
4)阵发性睡眠性血红蛋白尿
二、中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
三、骨髓增生异常综合征
四、白血病
1.急性白血病
2.慢性髓性白血病
3.慢性淋巴细胞白血病
4.少见类型的白血病
五、淋巴瘤
1.霍奇金淋巴瘤
2.非霍奇金淋巴瘤
六、浆细胞病
1.多发性骨髓瘤
2.POEMS综合征
七、骨髓增殖性肿瘤
1.真性红细胞增多症
2.原发性血小板增多症
3.原发性骨髓纤维化
八、出血性疾病
1.过敏性紫癜
2.特发性血小板减少性紫癜
3.血栓性血小板减少性紫癜
4.凝血功能障碍性疾病
九、输血和输血反应
十、造血干细胞移植
血液科实习要求掌握的内容有
贫血，白血病及淋巴瘤
第三部分临床思维及知识目标
基础知识
一、贫血的诊断与鉴别诊断
1.概念：外周血中单位容积内红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞比容（Hct）低于正常下限。
2.贫血分类
3.贫血程度分级
4.缺铁性贫血及溶血性贫血的诊断与鉴别诊断。
二、淋巴瘤的诊断
（包括病理诊断、分期、分组与IPI评分）
1.定义：恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，典型临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可因累及部位不同而表现不同。可伴全身症状：发热，消瘦，盗汗，各器官浸润，恶病质。
2.临床分期和分组
AnnArbor临床分期
A组无全身症状
B组有全身症状
全身症状：
1)发热：无感染原因连续三天38℃以上
2)体重减轻：6月内减轻10%以上
3)盗汗：入睡后出汗
3.国际预后指数（IPI）判断参数：各为1分
-年龄=60岁
-晚期（III或IV期）
-结外侵犯部位：一个部位
-PS=2
-血清LDH：异常
4.了解常用化疗方案
ABVD方案，CHOP方案，R-CHOP方案等。
三、白血病
1.掌握急性白血病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
2.熟悉MICM分型。
进阶知识
1.熟悉常见白血病典型的基因突变及染色体易位
2.慢性髓性白血病的诊断、鉴别诊断与治疗（了解格列卫的治疗机制）
3.慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断
4.骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
5.真性红细胞增多症的诊断
6.原发性血小板增多症的诊断与治疗
7.特发性血小板减少性紫癜的诊断与治疗
8.输血和输血反应
第四部分技能目标
一、知识准备
1)血常规的解读
2)外周血涂片的方法
3)骨髓穿刺的方法、适应症与禁忌症
4)腰穿及鞘内注射的方法、适应症与禁忌症
5)专科体格检查：
全身淋巴结及肝脾的触诊方法；
淋巴结肿大的意义，肝脾肿大的分级及意义。
6)掌握输血指征，如少浆血、三洗红细胞、血小板的输血指征。
掌握常见输血反应的处理。
二、基础技能
1)对照病例，进行1-3次患者血常规的解读
2)在带教老师带领下进行淋巴结及肝脾的触诊
3)在带教老师带领下看一次骨穿及外周血涂片（血液科每周三上午有骨穿门诊，希望大家抓住病房的骨穿操作机会和骨穿门诊的机会多多练习。）
三、进阶技能（观察为主）
1)有骨穿和腰穿操作，作为助手积极参与操作前谈话签字、器材准备，观察操作流程，模拟写一次操作记录。
2)看一次腰穿
第五部分医患沟通
1.收1个新病人，问病史，体格检查，书写大病史
2.管1位病人，每天查房并向带教老师表达你对疾病的诊断，目前治疗方案以及下一步诊疗计划。观察患者的病情变化及检查结果，及时汇报处理。
3.观察1位白血病化疗患者，监测他化疗前后的血象变化，熟悉处理流程。
4.观察1位淋巴瘤患者化疗前后的体征变化。
5.看一次输血流程，如输血前谈话签字、输血前检查、输血医嘱、输血前后病程录等。熟悉常见输血反应的处理。
6.看一例粒缺伴感染患者的处理，包括血培养的抽取、抗生素的选择、发热的处理及病程录的书写。
第六部分学习资源
1.《内科学》教材
2.《实用内科学》
3.《西氏内科学》
4.《血液病诊断及疗效标准》，张之南主编
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