西宁白癜风医院 https://hn.qq.com/a/20161116/037913.htm医院内科门诊信息
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今年已70岁的王奶奶患有类风湿关节炎10多年了，平时的她虽然偶有感冒发烧，但身体状况还不错。生活自理不在话下，每年还都能跟老伴出国旅游一次。可近半年来，每当走路长了或活动久了，王奶奶就会有乏力、头晕、心慌等不适，而且吃饭也不如从前，这是哪里出了问题？
经过检查，医生发现王奶奶的血红蛋白只有80g/L，已经达到了中度贫血的程度！究竟是什么原因引起了中度贫血呢？医院做了抽血化验，但医生说还需要进一步做骨髓穿刺来明确贫血的原因。王奶奶一听“骨髓穿刺”就懵了，难道我的病会那么严重，骨髓穿刺会不会很疼？会不会有副作用？做不好是不是会导致瘫痪啊？
您是否也和王奶奶一样，对骨髓穿刺术有着这样一连串的疑问呢？那么今天就让我带您走进骨髓穿刺术，了解一下我们骨髓中的秘密。
一、骨髓是什么？
骨髓是存在于人体长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔、扁平骨（如胸骨、肋骨）和不规则骨（髂骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种半固态造血组织，由造血干细胞、脂肪细胞和基质细胞等组成。骨髓总量大约占人体重量的4%，即一个体重65kg的成人体内含有约2.6kg的骨髓。因此骨髓穿刺检查所需要的零点几至数毫升骨髓，不会对人体产生任何影响。
骨髓中能够产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。婴儿出生时全身骨髓腔内充满红骨髓进行造血，但5岁后随着年龄增长，机体不需要这么多骨髓组织即可满足日常造血需要，因此骨髓中脂肪细胞不断增多，尤其是长骨中的骨髓逐渐变成*色，即形成*骨髓。最后到18岁时，红骨髓只存在于扁平骨、不规则骨及长骨的近心端骨骺处。但当机体严重缺血时，部分*骨髓又可转变为红骨髓，重新恢复造血能力。
骨髓腔中的血液循环十分丰富，动脉毛细血管在骨髓中形成窦状毛细血管，滋养造血组织。同时由造血干细胞分化形成的各种血细胞可以穿过血窦壁进入血窦，再经输出静脉离开骨髓腔，进入人体的血液循环。这些血细胞中除红细胞和血小板外，还有包括淋巴细胞和粒细胞、单核细胞在内的白细胞。这些细胞可以直接吞噬或杀灭侵入人体的病原微生物，或通过免疫反应起到保护人体健康的作用，所以说骨髓也是我们人体重要的免疫组织。
（骨髓结构示意图，图片来源于网络）
骨髓还是可以再生的组织，近20年来骨髓移植手术已经成功挽救了越来越多的恶性血液病或骨髓衰竭患者的生命。骨髓移植就是将正常人（供者）骨髓中的造血干细胞通过骨髓穿刺抽出来，再经静脉血管回输给接受过高强度放化疗的患者，并在患者体内重建新的造血和免疫系统的过程。随着医疗技术的发展，供者的来源已不再局限于骨髓库和配型完全相合的同胞供者，像父母、子女或半相合的兄弟姐妹也都可作为供者提供骨髓，并且已取得了很好的疗效。所以说，我们目前已基本告别了骨髓来源缺乏的时代！
我们经常在媒体上看到孩子捐献骨髓救治身患白血病父母的感人故事，这也说明了骨髓捐献是很安全的，对供者不会有任何影响。就像献血一样，采集骨髓后，我们体内的造血干细胞会自我更新、分裂，以维持干细胞的数量和骨髓的正常功能。在这里，可能有些患者会将骨髓与脊髓相混淆，所以感觉骨髓穿刺是件十分可怕的事情。其实与骨髓不同，脊髓是存在于人体脊椎骨构成的椎管内，上接延髓直至大脑，主要由神经细胞和神经纤维构成。脊髓两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏，是中枢神经系统的重要组成部分。脊髓的损伤常会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，治疗和恢复都较困难。而骨髓穿刺的部位距离脊髓十万八千里，丝毫不会造成脊髓的损伤，因而不必担心。
二、骨髓检查的意义是什么？
由于骨髓是人体的造血组织，其中含有不同发育阶段的血细胞，因而骨髓穿刺是最直观发现血细胞发育有无异常的手段，也是诊断血液病的常用检查方法。如果造血干细胞发育停滞在了较早阶段并大量增殖，就是我们常说的急性白血病；如果停滞在了较晚阶段，则往往是慢性白血病；如果成熟的红细胞或血小板出现问题，医生则会考虑是溶血性贫血或免疫性血小板减少；如果骨髓增生极度低下，则有再生障碍性贫血的可能。
骨髓穿刺除了可进行细胞形态学检查，还可进行细菌、寄生虫等病原体感染的诊断与鉴别诊断，寻找长期发热和肝、脾、淋巴结肿大患者的病因，评估白血病化疗后是否缓解、有无其他肿瘤的骨髓转移等。而且，还可以通过更先进的分子生物学方法，进一步明确血细胞的性质、有无基因缺陷，以达到明确诊断疾病的目的。如免疫组化染色可以了解骨髓细胞中铁的代谢情况，流式细胞术可以检测骨髓中各种细胞的免疫表型，G显带和免疫荧光原位杂交技术可以检测有无染色体异常，聚合酶链式反应（PCR）、基因测序等分子生物学方法可以检测有无恶性血液病的基因突变、融合基因或疾病预后相关基因等。
虽然血液肿瘤的发生率不及肺癌、胃癌、直结肠癌那么高，但仍处于肿瘤发病率的前十位，尤其对于儿童来说，血液肿瘤更是排到了第一位。所以多数患者进行骨髓穿刺检查的意义并不是要诊断白血病，而是要通过骨髓穿刺除外血液肿瘤的可能性！万一不幸患上了血液肿瘤，尽早开始治疗还是会有一部分病人是可以治愈的，但延误诊治往往会导致不良的后果。因此，当医生建议患者进行骨髓穿刺检查时，多数是怀疑或需要除外血液肿瘤。如果除外了血液肿瘤，我们就可以放下心来，和医生结合其他化验结果进一步分析导致血液异常的各种原因了。
三、骨髓穿刺术是如何进行的？
骨髓穿刺术是没有绝对禁忌症的，相对禁忌的只有妊娠晚期的孕妇或严重凝血功能障碍（如血友病）、或者穿刺部位严重感染的患者。医生在权衡利弊的情况下，对这部分患者也是可以进行骨穿操作的。
骨穿前，医生会让患者签署知情同意书，询问有无药物过敏史。进行骨穿操作时，医生首先根据穿刺部位让患者摆好体位。如果选择常用的髂后上棘穿刺，则患者可以俯卧或侧卧位；如果选在髂前上棘穿刺，则患者可以采用仰卧位。常规消*铺巾后，用利多卡因或普鲁卡因进行局部麻醉，从皮肤到骨膜层层进行，这样在穿刺时患者就不会有疼痛的感觉了。局麻后，医生用骨穿针经皮肤穿刺至骨膜，再垂直骨面进针约1cm到达骨髓腔。接干燥的注射器抽吸骨髓约0.1-0.2ml（此时有些患者穿刺部位会有短暂的酸痛），进行涂片后送检。如果还需要进行其他项目检查，则医生会再抽取数毫升骨髓，打入采血管中送检。医生采集完骨髓后，拔针、消*、贴敷料并按压止血，骨髓穿刺就操作完毕了，整个过程顺利的话也就5-10分钟。患者再按压穿刺点10-15分钟后，如无出血便可行走、医院回家了。一般次日穿刺点就已结痂，2-3天后揭掉敷料就可以正常洗澡、进行运动了。
根据骨髓穿刺检查项目的不同，得到结果的时间也不尽相同。骨髓细胞形态学、骨髓活检多数在3天左右可以出报告，流式细胞学检查、基因检测一般要5-7天出报告，而染色体相关检查一般7-10天才可以获得结果。大致来说，患者拿到骨髓形态学报告就可以看门诊让医生帮忙分析结果了。如果病情较稳定，也可以等全部的骨穿报告都出来后再看医生。
（髂后上棘骨髓穿刺术示意图，图片来源于网络）
四、骨髓活检是什么检查？
有些患者在进行骨穿检查时会出现“干抽”现象（即抽不出骨髓液），或者为了了解骨髓组织结构和增生情况、骨髓纤维化程度，这时就需要进行骨髓活检。骨髓活检就是骨髓活体组织检查术的简称，是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5-1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，较易辨认恶性细胞，能弥补骨髓穿刺的不足，联合骨髓穿刺检查可以提高疾病诊断的准确性。骨髓活检可以与骨髓穿刺术同时或分开进行，不会增加患者额外的损伤。
经过以上详细的解释，王奶奶终于接受了骨髓穿刺术检查。骨髓细胞形态学结果显示其骨髓增生活跃（正常），粒系、红系细胞形态、比例大致正常，未见病态造血征象，铁染色提示铁粒幼细胞数量减少、巨噬细胞内铁粒增多。骨髓流式细胞学和染色体检测均正常，因而除外了老年人较多见的骨髓增生异常综合征或白血病等引起的贫血可能。结合患者有类风湿关节炎病史、血清铁及总铁结合力降低，最终医生考虑王奶奶是患了慢性病贫血。经过加用TNF-α受体拮抗剂、糖皮质激素和促红细胞生成素（EPO）的治疗后，王奶奶的血红蛋白逐渐恢复到了正常，食欲也慢慢改善，脸上又泛起了红润的笑容。
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