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弧菌属、厌氧性细菌、分枝杆菌
一、弧菌属（Vibrio)
（一）共同特点
1、革兰阴性，运动活泼，具单鞭毛2、大多数需要2—3%NaCl，有些需加入海水
3、耐碱不耐酸4、在pH7.4-9.6范围内生长迅速
（二）分类
根据对盐的耐受情况，可分为两大类
1、非嗜盐弧菌︰包括霍乱弧菌(V.cholerae)及其它一些可在无盐培养基中生长的弧菌。
2、嗜盐弧菌:在无盐培养基中不能生长的弧菌如副溶皿性弧菌等。
二、厌氧性细菌
（一）分类
根据形态、结构和染色性分：
1、厌氧芽孢梭菌：只有一个属，均为G+梭菌
2、无芽孢厌氧菌：有G+和G-
（二）厌氧芽孢梭菌属
是一群专性厌氧、能形成芽胞、G+的粗大杆菌。它们广泛分布于自然界的土壤中，有些可寄生在动物和人体的肠道内。
如:破伤风梭菌(C.tetani):破伤风、产气荚膜梭菌(C.perfringens):气性坏疽、肉*梭菌(C.botulinum):肉*中*、艰难梭菌(C.difficile):假膜性结肠炎
三、分枝杆菌属
共同特点
1.基因组中G+C的百分比高，62%-70%。
2.细长或微弯的杆菌，有分支状排列或聚集成团。
3.G+，但着色不易，延长染色时间或加温染色着色后不易被盐酸乙醇脱色，抗酸阳性。
4.细胞壁含丰富的脂质（与抗酸性、抵抗力及致病性有关）。
5.无鞭毛、无芽孢，不产生内、外*素。
6.所致感染多为慢性，并伴有肉芽肿。
7.种类多(近种)，使人致病的主要有（结核、牛、麻风）分枝杆菌。
三体-支原体、衣原体、立克次体
螺旋体
螺旋体：一类细长、柔软、弯曲成螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。生物学地位在细菌和原虫之间。有G-菌的胞壁、二分裂方式繁殖、对抗生素敏感。属广义的细菌。
致病性与免疫性：
①钩端螺旋体属
内*素、黏附素、溶血素、胶原酶等。
所致疾病：钩端螺旋体病是全球性分布人兽共患病。典型的自然疫源性传染病。
(1)储存宿主：鼠、猪、牛。
(2)传播途径：在感染动物长期生存，从尿液排出。人与污染水、食物、土壤接触，经黏膜、皮肤（破损或完整）进入。经胎盘垂直、经吸血昆虫传播。稻田型：传染源主鼠类。雨水型：传染源主家畜。洪水型：两者兼有。钩端螺旋体是洪涝、地震等自然灾害重点监控传染病之一。
(3)临床表现：先形成钩体血症→损伤全身毛细血管内皮、肝、脾、肾、肺、心、淋巴结、CNS等→休克、DIC、*疸、出血、心肾功能不全、脑膜炎等。
(4)疾病特点：起病急，高热、寒战、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大。免疫性：体液免疫为主。单核巨噬细胞能吞噬杀灭钩端螺旋体。病后获得抗同型钩端螺旋体持久免疫力。
②苍白密螺旋体苍白亚种：梅*的病原体。（地方性梅*是非性病梅*，病原体是地方亚种’）只感染人类引起梅*，梅*患者是唯一传染源。
致病物质：荚膜样物质（抗吞噬）、黏附因子、HA酶。
所致疾病：获得性梅*：性接触传染；先天性梅*：胎盘传染。先天性梅*：导致流产、早产、死胎。新生儿：早期表现：肝脾肿大、*疸、溶血性贫血、多发性长骨损害、间质性角膜炎；晚期表现：马鞍鼻、锯齿形牙、智力发育不全。获得性梅*分期×3（发作、潜伏、再发作循环）：I期梅*：溃疡渗出液含大量梅*螺旋体，传染性极强。II期梅*：出现全身梅*疹。梅*疹、淋巴结含大量梅*螺旋体（比I稍少）。III期梅*：发作前潜伏可很长。慢性肉芽肿。神经梅*、心血管梅*最常见。免疫性：细胞免疫作用更大。有迟发型超敏反应。患者可产生梅*螺旋体抗体（激活补体、调理吞噬）、心磷脂抗体（无保护作用）。免疫抑制现象：TP荚膜多糖能杀灭多种免疫细胞。
③伯道疏螺旋体：莱姆病的主要病原体。是自然疫源性疾病。
致病物质：外膜蛋白、内*素样物质。
储存宿主：鼠、兔、鹿。
传播媒介：主硬蜱。（地方性回归热是软蜱）
临床表现：慢性游走性红斑、多器官损害。我国莱姆病高发地区为东北和内蒙古林区。免疫性：体液免疫为主。
微生物检查法与防治原则：
①钩端螺旋体：标本：血（7-10d）、尿液（2周）→病原学检查；双份血清→血清学检查。直接镜检：暗视野显微镜直接镜检、Fontana镀银染色镜检。分离培养鉴定：用Korthof或EMJH培养基。动物试验、PCR、酶切图谱，P。血清学诊断（MAT最常用），P-。防治：防鼠、灭鼠，管理好带菌家畜，保护水源。夏季、早秋为流行季节。预防：疫区人群接种钩端螺旋体多价疫苗。治疗：首选青霉素。注射青霉素可能会有赫氏反应，P。
②苍白密螺旋体苍白亚种：病原学检查：标本：硬下疳渗出液（I期）；梅*疹渗出液、局部淋巴结抽出液（II期）。用暗视野显微镜观察活动梅*螺旋体。用直接免疫荧光、ELISA法检查。切片标本镀银染色后镜检。
血清学试验：
(1)非螺旋体抗原试验：抗原：正常牛心肌的心脂质→检测心磷脂抗体（反应素），适合大量筛查。方法：RPR试验：碳颗粒作载体（装心脂质）→结果黑色。TRUST试验：甲苯胺红作载体→结果红色。VDRL试验：诊断神经性梅*唯一血清学方法，国内少用。采用了非特异抗原，会有假阳性结果（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）。
(2)螺旋体抗原试验：抗原：Nichols株等螺旋体或重组蛋白→检测特异抗体，梅*确诊试验。方法：TPHA、TPPA、FTA-ABS、TPI等试验。防治：加强性卫生教育、注意性卫生。确诊后及时用青霉素药物彻底治疗（3个月至1年）。尚无梅*疫苗。
③伯道疏螺旋体：病原学：PCR检测；血清学：免疫荧光、ELISA、免疫印迹。防治：加强个人保护，避免蜱叮咬。P回归热：①虱传回归热：回归热疏螺旋体，传播媒介是人虱，人间传播，流行性回归热。②蜱传回归热：杜通’、赫姆斯疏螺旋体，传播媒介是软蜱，症状较轻。临床特征：急起急退的反复周期性高热、全身肌肉酸痛、肝脾肿大。
真菌概述
真菌是真核细胞型微生物。少数为单细胞，多数为多细胞。
真菌寄生或腐生（主），有性或无性方式繁殖。
细胞核高度分化，有核膜、核仁；胞浆有完整细胞器。
细胞壁组成：几丁质、甘露聚糖、葡聚糖、纤维蛋白等组成，不含叶绿素。
注：几丁质基本成分是N-乙酰葡糖胺残基的直链多聚体
生物学性状：
①形态与结构：
单细胞真菌：圆形或椭圆形，芽生方式繁殖
(1)酵母型真菌：不产生菌丝。菌落似细菌菌落。
(2)非酵母型真菌：出芽产生的芽生孢子持续延长，但不断裂、不与母细胞分离，产生相互连接成藕节状的长细胞链，称为假菌丝。培养基内可见假菌丝联结成的假菌丝体，称为类酵母型菌落。多细胞真菌：菌丝+孢子（两大基本结构）主丝状真菌
(1)菌丝：
孢子生出嫩芽→芽管→芽管延长→菌丝→一定距离形成横隔→隔膜。
注：隔膜中间有孔，菌丝的多个细胞的胞质可流通。
按结构分类：有隔菌丝绝大多数病原性丝状真菌无隔菌丝（多核巨细胞）致病性接合菌
按功能分类：
营养菌丝伸入到培养基内
气生菌丝露出于培养基表面
生殖菌丝气生菌丝来源，产生孢子
镜下菌丝形态多样，可作为真菌鉴别和分类的依据。
另，孢子也是真菌鉴别和分类的依据。
(2)孢子：由生殖菌丝产生的圆形或卵圆形结构，是真菌的生殖结构。
有性孢子：由细胞间配合产生的孢子，如接合孢子、子囊孢子、担孢子。绝大多数是非致病性真菌具有的。
无性孢子：
1、叶状孢子：芽生孢子、关节孢子、厚膜孢子
芽生孢子：发芽方式形成，长到一定大小与母细胞脱离。若不脱离则形成假菌丝。
关节孢子：菌丝分化出现隔膜，断裂成几个节段形成。多出现于陈旧培养物。胞壁稍增厚。
厚膜孢子：菌丝顶端或中间部分变圆，胞质浓缩，胞壁加厚而成。是真菌的一种休眠细胞，适宜条件可再发芽繁殖。
注：厚膜孢子抵抗力弱于细菌芽胞。
2.分生孢子
生长在分生孢子梗（菌丝分化的特殊结构）的顶端或侧面。
大分生孢子体积大，多细胞。纺锤形（梭形）、棍棒状。
小分生孢子体积小，单细胞。多形态。
3.孢子囊孢子
菌丝末端形成的囊状结构，内有许多孢子。
孢子成熟后破囊散出，如毛霉。
②繁殖与培养：
主无性繁殖，方式：×4
(1)芽生：从母细胞胞壁发芽，同时母细胞核分裂，一部分核进入子细胞→母细胞、子细胞之间产生横隔→成熟后脱离母细胞。
(2)裂殖：细胞分裂产生子细胞，多发生在单细胞真菌，如裂殖酵母菌。
(3)芽管：孢子出芽后形成芽管→延长形成菌丝。
(4)隔殖：分生孢子梗某一段形成隔膜→原生质浓缩形成新孢子→再独立繁殖。对营养要求不高，
常用沙氏葡萄糖琼脂培养基/沙保弱培养基SDA
（含蛋白胨、葡萄糖、氯化钠、琼脂）。鉴定真菌时以在SDA生长的形态为准。多数病原性真菌生长缓慢（1-4周才出现典型菌落）、加入抗生素抑制细菌生长、37度培养（酵母型、类酵母型）/25-28度（丝状真菌）、最适pH4.0-6.0。SDA形成3种菌落：
(1)酵母型菌落：单细胞真菌。镜下可见芽生孢子，无菌丝。
(2)类酵母型菌落：单细胞真菌。镜下可见藕节状细胞链假菌丝，伸入培养基。
(3)丝状型菌落：多细胞真菌。菌丝体+孢子组成。絮状、绒毛状、粉末状。
③变异与抵抗力：易发生变异。对热敏感。对干燥、阳光、紫外线、多种化学药物耐受性强。
双相型真菌：有些真菌可因环境条件不同发生两种形态的互变，在宿主体内或37度培养时呈酵母型（单细胞），而在25度培养时呈菌丝型，
如球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、马尔尼菲青霉。
致病性：
①真菌感染：
②真菌性超敏反应：
按性质分：
(1)感染性超敏反应：真菌感染基础上发生，IV型超敏反应；
(2)接触性超敏反应：吸入/食入孢子或菌丝引起，I-IV型均可。
按部位分：
(1)皮肤超敏反应：过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、瘙痒症。
(2)呼吸道超敏反应：支气管哮喘、过敏性鼻炎。农民肺（吸入含真菌孢子…）。
(3)消化道超敏反应：食物中混入真菌所致。
③真菌*素中*：
真菌代谢过程产生的*素，极易引起肝、肾、神经系统功能障碍，造血功能损伤，与致癌有关（*曲霉素与肝癌）。
免疫性：免疫力不强。
①固有免疫：
皮肤黏膜屏障（皮脂腺分泌的不饱和脂肪酸可杀真菌）、正常菌群拮抗（白假丝酵母菌/白色念珠菌是正常菌群）；吞噬作用（被吞噬的真菌孢子不能被完全杀灭→刺激组织增生形成肉芽肿）；抗菌物质（IFN-γ、TNF等CK）。
②适应性免疫：以细胞免疫为主。可诱发IV型超敏反应。
细胞免疫：Th1细胞调理吞噬、诱发IV型超敏，控制真菌感染扩散。
体液免疫：调理吞噬、抗黏附素抗体、血清学诊断等。
检查法与防治：
标本：
浅部感染→鳞屑、病发、甲屑；深部感染→痰、脓、血、尿、便、脑脊液等；
注意事项：足量、新鲜、无菌操作。
形态学检查：
①直接镜检：
黏稠或含角质的鳞屑、病发、甲屑，不染色，用10%KOH热处理后直接镜检→见到孢子、菌丝→初步诊断为癣菌病。
痰、脓、便、分泌物等黏稠标本，直接涂片，革兰染色后镜检→G+孢子、芽生孢子、假菌丝等→假丝酵母菌感染……
②分离培养：SDA、PDA培养基，25度（多细胞）/37度（单细胞）培养。
血清学检查：P
核酸检测：P
防治原则：
注意卫生，保持鞋袜干燥、透气性好，避免接触患者。
抗真菌药物副作用大。
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假期结束啦，又要开始打工人的生活咯
