新生儿低血糖是指血糖低于正常新生儿的最低血糖值,多数新生儿生后数小时内血糖降低,低血糖使脑组织失去基本能量来源,无法进行代谢和生理活动,严重者导致神经系统后遗症。不论胎龄和出生体重,全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl),血浆糖2.2~2.5mmol/l(40~45mg/dl)作为诊断标准,而低于2.6mmol/L(47mg/dl)为临床需要处理的界限值。
新生儿是通过糖异生代谢途径的激活以及静脉、葡萄糖的利用、胃肠道供给的外源性葡萄糖来维持血糖稳定、肝肾糖原的分解,而当上述环节出现障碍时,便有可能引发新生儿的低血糖。本病好发于母亲有糖尿病或妊娠高血压疾病史的患儿、红细胞增多症,ABO或Rh血型不合溶血病的患儿以及早产儿、小于胎龄儿。
好发人群
①母亲有糖尿病或妊娠高血压疾病史的患儿。母孕期血糖高,胎儿血糖随之增高,生后来自母亲的葡萄糖中断,可致低血糖。
②红细胞增多症,ABO或Rh血型不合溶血病的患儿
③早产儿、小于胎龄儿。早产儿和小于胎龄儿能量贮存少,生后代谢所需能量又相对高,易发生低血糖症。
并发症
①脑组织损伤、生理状态下葡萄糖是大脑必须的能源,大脑功能的维持有赖于血液循环持续不断地供应葡萄糖,葡萄糖几乎是新生儿脑耗氧代谢的全部物质,新生儿低血糖时由于肝糖原的储量有限,为维持脑细胞能量代谢而使部分脑组织裂解,产生氨基酸及酮体等作为脑代谢的供能物质,而使脑组织被损伤。
②酮症、糖代谢的基础主要来源于肌红蛋白产生的丙氨酸,而婴儿及儿童的肌肉组织相对比成人少,故由糖异生产生葡萄糖的能力亦有限,特别是有氨基酸代谢障碍时,只有脂肪代谢产生酮体,因此极易发生酮症。
一般治疗
任何时候都应尽早喂奶,母乳葡葡糖浓度低于配方奶,但其体浓度高,可促进糖异生并增加糖原合成的前体,因而优于配方奶。提到营养首选乳糖,无症状性低血糖首选肠道喂养,不建议用葡萄糖喂养,每小时需测定血糖,如血糖不升高,应更改治疗方案。
预后
低血糖症患儿如无异常体征,短期低血糖如及时纠正对患儿无影响,反复发作或持续性低血糖可导致患儿不可逆性的脑功能损害,引起儿童生长发育迟缓,严重者智商低下,甚至导致患儿死亡。
日常护理
血糖严密监测及低血糖症状监测及时进行血糖监测,每间隔1~2小时进行1次监测,连续监测2次为正常,可停止监测。
预防感染
新生儿的体质比较弱,容易引发感染,需加强对新生儿进行皮肤护理,注意新生儿卫生。
保暖
加强保暖,保持正常体温,减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。可以为宝宝加包被或放置热水袋,但要注意避免烫伤患儿,必要时置于暖箱中保暖。
预防措施
①预防与低血糖有关的胎儿及新生儿高危因素,如胎儿生长受限、低体温或感染。
②尽早母乳或配方奶喂养,及时发现血糖异常并迅速治疗,防止发生神经系统后遗症。
③不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注。
④母亲有糖尿病或妊娠合并高血压时,需加强产检,遵医嘱进行治疗,避免新生儿出现低血糖。
扫码