病例报告患者，男性，28岁，既往无明显的病史。因“发热、喉咙痛和吞咽困难”于年11月28日入院。患者在7天前出现上述症状，入院前给予青霉素G肌注，左氧氟沙星mg/dP.O，无改善。体格检查：T39.4℃，P次/分，BP/60mmHg，R18次/分。室内空气血氧饱和度为97%。双侧扁桃体增大，有白色渗出物覆盖。可触及双侧颈前淋巴结，压痛。腹部无压痛,脾肿大,无压痛。其他无异常。实验室检查：全血细胞计数：白细胞个/uL，其中多形核占38%，淋巴细胞占57%。外周血涂片：37%的非典型淋巴细胞增多,没有任何母细胞。肝功能：正常。血沉：90mm/h。CRP：mg/L。COVID-19的PCR：阴性。血培养：阴性。初步诊断及确诊：以传染性单核细胞增多症(IM)收入院。确诊为急性EBV感染：AcuteEBVinfectionwasconfirmedbythepositiveIgMviralcapsidAg(VCAAg).腹部超声：脾大。好转出院：由于患者存在严重吞咽困难和上气道阻塞的高风险，给予地塞米松静脉注射8mg，bid。3天后病情部分好转，出院后泼尼松龙30mg/d，PO。病情再次加重：出院两天后，患者再次出现高热，咽喉痛加重，吞咽困难。咽部检查可见红斑,双侧扁桃体肿胀伴白色渗出物。ESR：85mm/h。心电图：正常。经胸超声心动图：正常。头部和颈部静脉造影CT扫描：双边扁桃体周脓肿(PTA)(图1和图2),图1:CT示右侧扁桃体周围脓肿(23X45mm)。图2:CT示左侧扁桃体周围脓肿(14X17mm)。为了排除淋巴瘤，胸部和腹部静脉造影CT扫描：脾大，楔形，脾脏周围区低密度阴影，提示脾梗死(图3)。图3:CT示脾大，楔形，脾脏周围区低密度阴影，提示脾梗死。再次入院诊治经过：由于患者入院前和首次住院已使用多种抗生素，考虑到耐药微生物，如坏死梭菌等,给予哌拉西林-他唑巴坦静滴。同时，进行了双侧扁桃体切除术，随后无并发症。扁桃体组织病理学检查：反应性滤泡增生及脓肿形成。尽管脓肿培养结果阴性，但持续静脉抗生素治疗7天。由于无脾梗死症状，因此采取保守治疗。患者病情良好﹐经口服阿莫西林-克拉维酸出院，建议术后2周行腹部CT随访脾梗死。在随后的腹部CT中，脾梗死完全消失(图4)。病例回顾Epstein–Barrvirus(EBV)感染引起的传染性单核细胞增多症(IM)通常具有自限性。表现为发热、咽炎、疲劳和颈部淋巴结肿大。在青少年和年轻人中很常见。虽然大多数患者康复后没有任何后遗症，但很少有并发症的报道。我们描述了一个28岁的男性，发烧，喉咙痛，吞咽困难，IgM病*衣壳Ag(viralcapsidAg，VCAAg)阳性的EBV感染。入院并接受地塞米松治疗。出院后2天，患者出现急性EBV感染的罕见并发症：双侧扁桃体周围脓肿(peritonsillarabscess，PTA)和脾梗死。虽然早期报告指出，PTA可能发生在地塞米松后，最近，没有明显的证据支持它。然而，在我们的病人中，较高的血沉可能意味着重叠细菌感染，使用地塞米松可加重这种情况。EBV感染引起的脾梗死有多种机制，如短暂的高凝状态和脾肿大引起的血供不足。由于患者在疾病期间仍无症状，因此应注意IM相关的脾并发症，包括脾梗死。病人接受了双侧扁桃体切除和保守治疗脾梗死。这两种罕见的急性EBV感染并发症尚未同时报道。深入学习传染性单核细胞增多症(IM)的体征和症状通常与急性EB病*(EBV)感染有关。IM可并发多种并发症，如上呼吸道阻塞、肝脾肿大和溶血性贫血。扁桃体周围脓肿（PTA）和脾梗死是该综合征的两个罕见并发症。据报道，约1%的患者因诊断IM而入院。IM患者咽部炎症、扁桃体坏死，很少合并溶血性链球菌(LancefieldA、C、G组)、坏死梭菌、金*色葡萄球菌等细菌的重叠感染。单侧PTA通常表现为吞咽疼痛、悬雍垂和软腭偏移。相反,双侧PTA是一种罕见的并发症,并导致悬雍垂不对称或偏曲。双侧PTA的一个重要的鉴别诊断是扁桃体淋巴瘤，它可能表现为双侧扁桃体大而笨重。在我们的病例中，淋巴瘤和白血病被扁桃体组织病理学检查和外周血涂片结果排除。在第一次入院期间，患者在即将发生气道阻塞的情况下接受了地塞米松静脉治疗。先前的两项研究结果显示，IM患者给予皮质类固醇可能增加扁桃体周围脓肿形成的潜在风险。值得一提的是,我们的患者在第一次入院时就有很高的血沉(90mm/h)，这在EBV感染的情况下是不常见的。我们推测患者当时可能有叠加细菌感染，静脉给药皮质类固醇可能加剧细菌感染。然而，Hanna等人发现没有任何证据支持静脉注射皮质类固醇在PTA中作用。不幸的是，我们没有在第一次入院时进行喉咙细菌培养来检验这一假说。在PTA的管理中，强烈建议早期手术干预，以加快恢复和防止颈深间隙感染。因此，我们的患者接受了双侧扁桃体切除术。几种感染性疾病可导致脾梗死，如巴贝斯虫病（babesiosis）和疟疾。脾梗死是IM的罕见并发症。Yan等在年至年的文献中发现，因EBV合并IM的脾梗死共23例。IM患者脾梗死的确切机制尚不清楚。似乎小于40岁的患者更容易有潜在的血液病，而超过40岁的患者更容易因血栓栓塞性疾病而发生脾梗死。脾细胞肥大(尤其是慢性溶血性疾病)引起的血供不足、一过性高凝状态、循环免疫复合物(circulatingimmune
