答案部分
一、A1
1、
A
浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。
2、
C
正常成人静息能量消耗（REE）约为.6kJ（25kcal）/（kg·d），该患者的基本需要量=60kg×25kcal=kcal，注意此题问的是基础需要量，所以选C。
3、
B
解磷定为解除有机磷中*时烟碱样*性作用的首选药物，阿托品为解除*蕈碱样*性作用的首选药物。
4、
D
有机磷中*可引起瞳孔明显缩小，阿托品中*可引起瞳孔明显扩大。
5、
B
COHb检测有两种方法，加减法不一定能够确诊，如果是分光镜检法可以明确诊断并有助于分型及预后评估。
6、
E
亚硝酸盐中*者一般表现为精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，随后出现青紫表现，主要为组织缺氧，严重时导致心肌损伤、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水肿，常因呼吸衰竭而死亡。
7、
B
固定知识点：其受影响的器官依次为：脑、肝、肾、心脏。其他选项均是其特点。
8、
E
正常人感染了艾滋病病*后，开始并不感觉自己有病，血清中也检测不出抗体，这段时间称为窗口期，几周后，然后进入无症状期，此期由几个月至十几年不等，血清中开始检测出抗HIV抗体。从艾滋病病*侵入人体，经过窗口期和无症状期，到艾滋病综合征出现前这段过程叫做艾滋病病*感染（HIV感染），被感染的人称为艾滋病病*携带者（HIV携带者）或感染者。
9、
E
目前大多数脑膜炎奈瑟菌对青霉素依然敏感，故首先选用青霉素。
10、
D
皮下肌肉囊尾蚴病约2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴病。皮下有圆形或卵圆形结节，为坚韧实体，有弹性，与皮肤不粘连，不痛不痒，结节可仅1～2个，亦可成百上千，以躯干、头部最多，四肢亦常见，可分批出现，逐渐消失，囊尾蚴数少时可无症状，亦可仅局部有酸胀感。但如肌肉内有大量结节时，可出现假性肌肥大，肌肉体积增加，但活动无力。
11、
A
当蚊叮咬人时，子孢子随按蚊唾液注入人体，随血流侵入肝细胞内，发育为裂殖体，进一步分裂成裂殖子，被寄生的肝细胞肿胀破裂而释放出大量裂殖子。一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，另一部分侵入红细胞形成红细胞内期。
12、
D
复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹在半年内复发。水疱及溃疡数量少，面积小，愈合需时短，无明显全身症状。患者的外阴部出现丘疹、水疱，与原发性比较损害局限，数量亦少。破溃后成点状糜烂或浅溃疡。
13、
C
宫颈分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准。
14、
A
硬性下疳属于一期梅*。
15、
E
淋病、生殖器疱疹、艾滋病、梅*均属于性传播疾病。
16、
C
霍乱患者轻泻或剧烈腹泻突然起病。
17、
C
急非淋白血病首选DA方案，即柔红霉素+阿糖胞苷。
18、
A
加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10%而未达到急变期标准。除Ph染色体又出现其他染色体异常。
19、
D
皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。
20、
E
严重感染可以引起感染性休克，感染性休克可以启动凝血途径引起DIC，原因如下：感染性休克时，内*素等直接损伤血管内皮细胞，使胶原纤维暴露，激活内源性凝血过程，促进凝血。此外感染性休克还可以通过以下几个方面来促进凝血。①内*素可以改变血液流变学，休克晚期血流速度减慢，血管通透性增高，使血液浓缩，血细胞和血小板聚集成团，引起凝血。②缺氧、缺血、酸中*等引起内皮细胞和组织细胞损伤，激活内源性和外源性凝血过程。③单核巨噬细胞系统的吞噬功能减弱。④内*素等可以引起血小板的释放反应，促进凝血物质的释放。⑤TXA2和PGI2的比值升高：内皮细胞损伤PGI2减少，血小板激活TXA2增多。
21、
A
ITP女性多见，且多发于40岁前。
22、
C
弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，具有以下特点：①属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础；②病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症；③多系统损害：病变常累及多个器官系统；④血清中存在多种自身抗体；⑤对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有较好的反应。
23、
D
RA初诊应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。
24、
C
坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
25、
D
实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹膜有去纤维作用，故抽出血液是不凝的。
26、
C
脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。
27、
D
继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
28、
A
渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E强度不够，故不选。
29、
E
此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。
30、
A
肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。
31、
B
食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。
32、
E
精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。
33、
B
脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
34、
E
老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。
35、
C
我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程10天或2周。
36、
C
自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。
37、
C
消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。
38、
C
血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。
39、
E
来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。
40、
D
早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
41、
B
十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。
42、
B
低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。
43、
B
根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选B，可以诊断早期肝性脑病。
44、
A
MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
45、
B
发热中枢介质可分为两类：正调节介质和负调节介质。（1）正调节介质：包括前列腺素E（PGE）、环一磷酸腺苷（cAMP）、Na+/Ca2+比值、促肾上腺皮质激素释放素和一氧化氮。EP→下丘脑Na+/Ca2+↑→cAMP↑→调定点上移，可能是多种致热原引起发热的重要途径。（2）负调节介质：主要包括精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、膜联蛋白A1（又称脂皮质蛋白-1）和白细胞介素-10。由于各种感染性疾病引起的发热很少超过41℃，因此，发热时体温上升的幅度被限制在特定范围内的现象称为热限（febrileceiling）。这是机体的自我保护功能和自稳调节机制，具有极其重要的生物学意义。
46、
D
低张性缺氧时动脉血氧分压降低，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低，动脉血氧容量不变或升高，动-静脉血氧含量差不变或降低。
47、
D
缓冲碱是血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，正常值为45～52mmol/L，平均值为48mmol/L。
48、
A
APP的生物学功能主要包括以下几个方面：1.抗感染有些APP可参与激活补体系统，介导先天性免疫应答，从而发挥抗感染作用，如CRP、补体C3和纤维连接蛋白等。2.抗损伤APP中的多种蛋白酶抑制物，如α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶和C1酯酶抑制因子等，可抑制相应蛋白酶的活性；而铜蓝蛋白可活化超氧化物歧化酶（SOD），促进氧自由基的清除，从而减轻组织细胞损伤。3.调节凝血与纤溶在组织损伤早期，增加的凝血因子有利于阻止病原体及其*性产物的扩散。在凝血后期，纤溶酶原增加可促进纤溶系统的激活和纤维蛋白凝块的溶解，有利于组织修复。4.结合运输功能作为载体蛋白，结合珠蛋白、铜蓝蛋白和血红素结合蛋白等可与相应的物质结合，调节其代谢与功能，避免过多的游离Cu2+、血红素等对机体造成危害。
49、
A
引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的31%～43%。
50.
E
伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选E。D为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确定为挤压伤，故不选D。
51、
E
该患者大腿开放性损伤尽管未超过8小时，但伤口红肿、渗出，提示已经感染，故正确的处理措施是积极清创换药、观察。如无感染发生，3～4天后延迟缝合伤口，同时应用抗生素、TAT预防感染。
52、
C
中性脓性指头炎出现患肢剧烈疼痛，肿胀明显，伴有全身症状，应当及时切开引流，以免趾骨受压坏死和发生骨髓炎。
53、
E
乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。
54、
B
患者初产妇，此时应排空乳汁，避免乳汁淤积，宜让新生儿吸吮双乳。
55、
D
Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。
56、
D
正常成人静息能量消耗(REE)约为.6kJ(25kcal)/(kg·d)，此患者的基本需要量=60kg×25kcal=kcal。患者剧烈呕吐+禁食，需求会稍高。
57、
C
患者出现*蕈碱样症状和烟碱样症状，并且出现神志不清，属于重度中*的临床表现。
58、
D
艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
59、
B
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。对于诊断流脑有帮助的临床表现是脑膜刺激征。故选B。
60、
C
肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。
61、
C
女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选第三代头孢菌素。
62、
D
根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑D。
63、
B
下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。
64、
B
患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变。
65、
D
RAEB－t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞＞5％；②骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有Auer小体。
66、
B
一直用ArmArbor临床分期，主要用于HL，NHL也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区（Ⅱ）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；③Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
67、
C
维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B12吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。
68、
D
从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（AA-PNH综合征），故应进一步做酸溶血试验。
69、
D
非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。
70、
E
痛风性关节炎单发关节痛、尿酸增高，首先考虑痛风性关节炎。此病多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等，关节红、肿、热和压痛。
71、
B
年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。
72、
A
患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。
73、
B
恶心呕吐，肠鸣音亢进，停止排便排气是典型肠梗阻的表现。
74、
D
头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。
75、
D
克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。
76、
B
溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。
77、
A
腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A。
78、
A
胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
79、
C
患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。
80、
A
患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口（近端造口），确保肠内容物不再进入远端。
81、
E
腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。
82、
A
实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。
83、
D
腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。
84、
C
肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C。
85、
A
易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
86、
C
患者临床表现考虑肝癌，且AFPμg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。
87、
D
肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。
88、
C
盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。
89、
D
阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。
90、
E
该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中*症状加剧。
91、
E
根据14C尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。
92、
B
消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中*；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。
93、
D
根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。
94、
D
该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。
95、
B
患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。
96、
A
患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体，具有诊断意义。
97、
E
根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。
98、
A
血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。
99、
D
根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选D。
、
C
肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物：巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。
.
C
患者，年龄较大，乏力、纳差、眼*、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺癌。
、
B
双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。
、
B
患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。
、
B
中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。
、
E
血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病*治疗。
.
A
用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少4年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
、
B
囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，一般来说，人因误食虫卵或节片所致（成虫寄生于人的小肠上段，孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节仍具有一定的活动力），危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。
.
B
颅脑MRI：与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影响。较CT更具优点：活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核；脑室内及脑室孔位的病变更易查获。
、
B
患者是长期暴露在化工环境下，导致白细胞降低，故可能有关是职业环境。
.
C
粒细胞减少的预后：与粒细胞减少的病因及程度有关、持续时间进展情况和中性粒细胞数量治疗措施有关，轻、中度若不进展则预后较好、能否及时去除诱因有关等都是有关系。
、
D
.
E
急性溶血性贫血短期内血管内溶血，起病急骤，严重的腰背及四肢酸痛，伴有头痛。呕吐、寒战随后高热、面色惨白和血红蛋白尿。慢性溶血性贫血起病缓慢，有贫血、*疸、脾大三个特征。由于长期高胆红素血症，可并发胆石症和肝功能损害等表现。实验室检查有红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿性增生和红细胞缺陷寿命缩短三方面实验室检查的依据并有贫血此时即可诊断溶血性贫血。
.、
E
成人可按输注1单位红细胞（我国规定ml全血制成红细胞为1个单位）可提升Hb5g/L估算。
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C
患者出现长期失血的状态，血红蛋白55g/l，口唇青紫说明是有缺氧，应该是立即输注红细胞悬液，提高携氧。改善缺氧的状态。
、
A
强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。4字征阳性，提示腰骶椎关节病，如强直性脊柱炎，故首选检查为A。
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E
强直性脊柱炎可有家族史，RF阴性，90％以上患者HLA-B27阳性。
、
A
因为结肠癌较有意义检查为纤维结肠镜活检，X线气钡灌肠，血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。
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B
术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。
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B
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A
溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排黏液血便，X线钡灌肠显示肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。重型溃疡性结肠炎首选糖皮质激素治疗。
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D
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C
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A
腹腔穿刺抽取腹水进行检查对诊断有重要价值，确诊最有意义的辅助检查是腹腔积液结核杆菌培养。如考虑结核感染，则治疗措施应采用抗结核治疗。
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D
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D
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C
肝癌最重要、灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。肝癌手术切除适应证：患者一般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属于A级，或属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；③无广泛肝外转移性肿瘤。
、
E
根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓*性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现*疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
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A
区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。
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C
患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎，化验血清淀粉酶有诊断意义。
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D
患者高脂饮食后持续性上腹部疼痛，呕吐无缓解，考虑急性胰腺炎。
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C
抗生素选用应考虑：①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）；②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金*色葡萄球菌等）敏感的抗生素。所以此题选择喹诺酮药物：环丙沙星。
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B
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C
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B
根据题干考虑的诊断为直肠癌，直肠癌首选直肠指检，故选B。直肠癌距离肛门7cm以内的选择Miles手术；直肠癌距离肛门7cm以上的选择Dixon手术；手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离，故选C。肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉→肝脏→肝静脉→下腔静脉→心脏，故常见的转移是肝脏转移，故选B。
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D
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B
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C
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A
肾综合征出血热1.发热期治疗：应以减轻中*症状、减少外渗、控制感染和预防DIC为主。包括卧床休息、支持与对症治疗；早期可予抗病*治疗，如利巴韦林10～15mg/（kg·d）加入～ml液体中静滴，疗程3～5日。保证每日足够的液体量。2.低血压休克期治疗：以防治休克为主，扩充血容量、纠正酸中*、调整血管张力、改善微循环、增加组织灌流量，以保证心、脑、肾等脏器功能。补充血容量宜早期、快速、适量，液体种类应晶体、胶体结合（包括低分子右旋糖酐）；可用5%碳酸氢钠每次5ml/kg静脉滴注纠正酸中*；必要时应用肝素治疗。3.少尿期治疗：原则是稳定机体内环境的平衡（水、电解质、酸碱、氮质平衡）、促进利尿、防治并发症。控制入量，一般以前日的出量（尿量、大便量和呕吐量）加～ml为当日的补液量，液体以高渗葡萄糖为主，除非出现电解质缺乏症状，一般不补充钠盐和钾盐，如有酸中*可用5%碳酸氢钠纠正；供给足够热量、减少蛋白质分解，控制氮质血症；用20%甘露醇或速尿利尿，必要时予血液透析治疗。4.透析治疗：明显氮质血症、高血容量综合征或高血钾患者，可给予血液透析或腹膜透析。
、
C
血友病是遗传性凝血因子异常引起的出血。
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B
尿*症晚期会出现出血，是血小板性因素异常引起的出血。
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E
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C
克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。而溃疡性结肠炎有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。
、
B
急性水肿性胰腺炎不会出现感染性休克。因为急性水肿性胰腺炎不是感染病原体引起，主要因素是胰液对胰腺自身消化所引起。急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。
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E
胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见，急性胰腺炎与胆结石关系密切，由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦解释嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。但原题中问的是最常见的，所以胆道系统本身的并发症是最常见的。所以选E。
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A
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D
肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等。②促进体内氨的代谢。③GABA/BZ复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。
、
E
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D
急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；慢性肠梗阻肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水。
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A
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C
氨中*学说的基础是星形胶质细胞功能受损。星形胶质细胞为神经元提供乳酸、α-酮戊二酸、谷氨酰胺及丙氨酸等营养物质，星形胶质细胞功能异常可以直接影响神经元的功能及代谢,并参与肝性脑病的发生发展。假性神经递质学说食物中蛋白质在消化道中经水解产生氨基酸。其中芳香族氨基酸——苯丙氨酸和酪氨酸，经肠道细菌释放的脱羧酶的作用，分别被分解为苯乙胺和酪胺。正常情况下，苯乙胺和酪胺进入肝脏，在单胺氧化酶作用下，被氧化分解而解*。当肝功能严重障碍时，由于肝脏的解*功能低下，或苯乙胺和酪胺经侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，使其血中浓度增高。尤其是当门静脉高压时，由于肠道淤血,消化功能降低，使肠内蛋白分解过程增强时，将有大量苯乙胺和酪胺入血。氨基酸失衡学说肝性脑病患者或门-体分流术后，常表现血浆氨基酸失平衡：支链氨基酸减少，而芳香族氨基酸增多，两者比值由正常的3.0-3.5下降至0.6-1.2。GABA学说建立的基础是因GABA能神经元抑制性活动增强。血脑屏障通透性增强是肝性脑病的诱因。
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