病毒性肝炎 [复制链接]

科学、实用的健康科普

就诊科室病因症状检查诊断鉴别诊断

病*性肝炎是由多种肝炎病*引起的以肝脏病变为主的一种传染病。病*性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病*感染所致。甲型肝炎及戊型肝炎经消化道途径传播，乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要经血液、体液等胃肠外途径传播。病*性肝炎主要表现为畏寒，发热，乏力，厌食，厌油，恶心，呕吐，严重会腹胀、尿少、重度*疸，腹水等。病*性肝炎主要的治疗方法是药物治疗为主，可联合免疫调节剂和保肝药物。病*性肝炎可导致*疸、肝大、肝硬化等，部分患者可能发生癌变，甚至危及生命。甲型肝炎一般预后良好。慢性乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。丙型肝炎可发生肝硬化及肝癌。

病*性肝炎

viralhepatitis

是

食欲减退，恶心，上腹部不适，肝区痛，乏力为主

1.神经、精神系统：颅神经受累、脑膜脑炎、急性多发性神经根炎，一过性精神改变等。2.心脏损害：心律失常、心肌炎、心包炎等。3.血液系统：全血细胞减少、再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、肝炎后高胆红素血症等。4.消化系统：胆管炎、胆囊炎、肝炎后脂肪肝等。

内科

肝脏

肝炎病*

收起目录

1摘要

2基本信息

3就诊科室

4病因

5症状

6检查

肝功能检查

肝穿刺病理检查

7诊断

8鉴别诊断

9治疗

药物治疗

10危害

11预后

12预防

13参考文献

感染科

病*性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病*感染所致。传播途径有母婴传播、医源性传播、消化道传播等。

曾接触过患有肝炎的人血液、体液等。

急性肝炎

出现畏寒、发热，乏力，厌食，厌油，恶心，呕吐等症状。

慢性肝炎

出现食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区痛等症状，还可有蜘蛛痣、*疸、肝质较硬、脾肿大等。

重型肝炎

出现高热、*疸、常有出血或出血倾向、腹水、下肢浮肿、蛋白尿等表现。

亚急性重症肝炎

出现乏力、厌食、严重的腹胀、尿少、重度*疸等表现，明显的出血倾向和腹水，晚期可出现中枢神经系统症状，亦可发生昏迷。

确诊病*性肝炎需要进行肝功能检查、肝穿刺病理检查等相关检查。

*疸指数，胆红素定量试验*疸型肝炎上述指标均可升高，尿检查胆红素，尿胆原及尿胆素均增加。

血清转氨酶在肝炎潜伏期，发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性*疸时，胆固醇增加，重症肝炎患者胆固醇，胆固醇酯，胆碱酯酶均可明显下降，提示预后不良。

血清蛋白质及氨基酸测定慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常＞26％，肝硬化时γ-球蛋白可＞30％。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等疾病中，γ-球蛋白百分比均可增高。

肝穿刺病理检查通过肝组织电镜，免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

医生根据临床表现、肝功能检查等相关检查结果诊断本病。

临床表现

急性肝炎：为畏寒，发热，乏力，厌食，厌油，恶心，呕吐等症状；急性无*疸性肝炎一般症状较轻，大多不发热，整个病程中始终无*疸出现，其他症状和体征与急性*疸性肝炎相似。

慢性肝炎：食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区痛等症状；慢性活动性肝炎临床症状为乏力、纳差、腹胀、肝区痛等，且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、*疸、肝质较硬、脾肿大等。

重型肝炎：为高热、*疸、肝脏缩小并伴有明显肝臭、肝功能显著减退，常有出血或出血倾向、腹水、下肢浮肿、蛋白尿、管型尿等。

肝功能检查

*疸指数，胆红素定量试验*疸型肝炎上述指标均可升高，尿检查胆红素，尿胆原及尿胆素均增加。

血清转氨酶在肝炎潜伏期，发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性*疸时，胆固醇增加，重症肝炎患者胆固醇，胆固醇酯，胆碱酯酶均可明显下降，提示预后不良。

血清蛋白质及氨基酸测定慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常＞26％，肝硬化时γ-球蛋白可＞30％，但在血吸虫病肝硬化，自身免疫性疾病，骨髓瘤，结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。

胆固醇检查显示胆固醇酯、胆碱酯酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性*疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶均可明显下降，提示预后不良。

病*性肝炎需要与非病*性肝炎、爆发性肝炎样综合征进行鉴别。

如果出现食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等临床症状，医院就诊。

医生根据临床症状、肝功能检查、肝穿刺病理检查等相关检查结果诊断和鉴别诊断。

病*性肝炎主要的治疗方法是药物治疗。

以抗病*治疗为主，可联合使用免疫调节剂、保肝药物。

抗病*治疗：慢性病*性肝炎需要进行抗病*治疗，如拉米夫定、阿昔洛韦、阿德福韦等。

免疫调节剂有胸腺素、免疫核糖核酸等。

保肝药物：促肝细胞生长素可促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用；水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜的作用；甘草酸二铵具有较强的抗炎，保护细胞膜及改善肝功能。

病*性肝炎的临床表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等，影响日常生活。

病*性肝炎可导致*疸、肝大、肝硬化等。

病*性肝炎不仅会造成肝功能损害，部分患者可能发生癌变，甚至危及生命。

甲型肝炎一般预后良好。慢性乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。丙型肝炎可发生肝硬化及肝癌。

甲型肝炎系由摄取甲型肝炎病*污染食物而感染，故流行率很大程度取决于该地的环境卫生状况、传播程度与生活经济条件和卫生知识水平密切相关。乙型肝炎病*最主要通过血液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染，预防措施为：

管理传染源：对急性甲型肝炎患者进行隔离至传染性消失，慢性肝炎及无症状、HBV、HCV携带者应禁止献血及从事饮食幼托等工作，对HBV标志阳性肝病患者，要依其症状、体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导。

切断传播途径：甲、戊型肝炎重点防止粪-口传播，加强水源保护、食品及个人卫生，加强粪便管理。乙、丙、丁、型肝炎重点在于防止通过血液、体液传播，加强献血员筛选，严格掌握输血及血制品应用，如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病*可能时，应尽快注射高效价乙肝免疫球蛋白并进行检查和相应处理，器械应严格消*控制母婴传播。

保护易感人群：人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病*（如HCV）因基因异质性，迄今尚无可广泛应用的疫苗。甲肝疫苗已开始应用，乙肝疫苗已在我国推广取得较好的效果，对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种一次乙肝疫苗，于出生后1个月再注射HBIG和疫苗。

对病*性肝炎要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，以防止流行。

[1]王宇明,李梦东.实用传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社,.

[2]李兰娟,王宇明.感染病学.第3版.北京:人民卫生出版社,.