乡村全科助理医师 [复制链接]

1.全科医疗“连续性服务”体现在（）。

A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任

B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在患者床边

C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理

D.对人生各阶段及从健康到疾病都负有健康管理责任

E.如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走

2.以下哪种疾病不适合作为社区人群筛检的项目（）。

A.高血压B.红斑狼疮

C.屈光不正D.糖尿病

E.宫颈癌

3.男，57岁。高血压病定15年。2个月前因脑梗死住院治疗。病情好转出院，虽留后遗症，但生活能自理。患者在家接受社区卫生服务中心提供的康复治疗及后期管理。该医疗模式属于（）。

A.神经科医疗服务模式

B.传统中医服务漠式

C.全科医疗服务模式

D.医养综合服务模式

E.心血管专科医疗服务模式

4.关于我国全科医生执业方式的叙述错误的是（）。

A.全科医生以多种方式执业

B.全科医生不可以在基层医疗机构兼职工作

C.全科医生可以独立开办个体诊所

D.全科医生可与他人联合开办合伙制诊所

E.全科医生可与居民建立契约服务关系

5.全科医师与中医学如出一辙的是（）。

A.强调医德和医患关系

B.筛选疑难和危重病例

C.依据舌象和脉象处方

D.提供无缝式医疗照护

E.施用按摩和食疗干预

全科医生应遵循的伦理学原则中

A.有利于患者的原则

B.尊重患者自主性原则

C.知情同意原则

D.公正原则

E.讲真话和保密原则

6.不给无细菌感染感冒患者使用抗生素，医生遵循的是（）。

7.特发性血小板减少性紫癜较少出现（）。

A.肌肉血肿B.鼻出血

C.月经过多D.口腔黏膜出血

E.皮肤瘀点

8.患者，女，28岁。间断鼻出血及牙龈出血1周入院，查体：胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。检查：血红蛋白93g/L，白细胞8.5×/L，血小板20×/L。骨髓检查：粒、红系增生活跃，巨核细胞正常，伴成熟障碍，应诊断为（）。

A.特发性血小板减少性紫癜

B.血友病

C.过敏性紫癜

D.弥散性血管内凝血

E.血小板增多

（1-3题共用备选答案）

A.急性型ITP

B.慢性型ITP

C.继发性血小板减少症

D.Jaccoud病

E.缺铁性贫血

1.多数出血表现较重（）。

2.多数出血表现较轻（）。

3.贫血程度与出血量不一致（）。

13.患者，男，47岁。发现颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是（）。

A.甲状腺腺癌

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿

14.患者，女，40岁。因患甲亢曾接受I治疗，近2年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是（）。

A.营养不良性水肿B.心源性水肿

C.甲状腺功能低下D.肾源性水肿

E.低蛋白性水肿

15.患者，男，65岁。因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L～T4）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据（）。

A.TSHB.TT3

C.TT4D.FT3

E.FT4

1.全科医疗“连续性服务”体现在（）。

A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任

B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在患者床边

C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理

D.对人生各阶段及从健康到疾病都负有健康管理责任

E.如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走

D

连续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征。连续性照顾包括4种不同的意见：（1）长期的连续性”存在于病人与医生的长期接触中，有时指的是对病人的长期照顾；（2）地域的连续性指的是医生对病人提供照顾而不管病人身处何处；（3）综合性服务的连续性”指的是医生对病人提供全面照顾而不管病人得过什么病；（4）“面向家庭的连续性”指的是医生为整个家庭提供照顾，而不仅仅是单独的病人。家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。故选D。

2.以下哪种疾病不适合作为社区人群筛检的项目（）。

A.高血压B.红斑狼疮

C.屈光不正D.糖尿病

E.宫颈癌

B

红斑狼疮患病率低，尚无特效的治疗方法，检测技术复杂，检验费用较高，不适合作为社区人群筛检项目。

3.男，57岁。高血压病定15年。2个月前因脑梗死住院治疗。病情好转出院，虽留后遗症，但生活能自理。患者在家接受社区卫生服务中心提供的康复治疗及后期管理。该医疗模式属于（）。

A.神经科医疗服务模式

B.传统中医服务漠式

C.全科医疗服务模式

D.医养综合服务模式

E.心血管专科医疗服务模式

C

全科医疗针对社区居民的健康问题与常见疾病，无论年龄、性别与疾患类型，都提供以人为本、以健康为中心、主动性、连续性、综合性、个体化的长期负责式医疗保健服务，并将个体与群体健康照护融为一体。全科医疗充分体现了现代生物-心理-社会医学模式，以及卫生资源利用的成本效益最大化。故选C。

4.关于我国全科医生执业方式的叙述错误的是（）。

A.全科医生以多种方式执业

B.全科医生不可以在基层医疗机构兼职工作

C.全科医生可以独立开办个体诊所

D.全科医生可与他人联合开办合伙制诊所

E.全科医生可与居民建立契约服务关系

B

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出，要改革全科医生执业方式。引导全科医生以多种方式执业。全科医生可以在基层医疗卫生机构(或医院)全职或兼职工作，也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，划片为居民提供服务。推行全科医生与居民建立契约服务关系。

5.全科医师与中医学如出一辙的是（）。

A.强调医德和医患关系

B.筛选疑难和危重病例

C.依据舌象和脉象处方

D.提供无缝式医疗照护

E.施用按摩和食疗干预

A

中医学在缜密的哲学思维体系指导下积累了大量的实践经验，其整体论“天人合一”“心身相关”“脏腑经络学说”等、养生预防康复的原则和措施、个体化的辨证论治、因时因地制宜的处理、简便经济有效的诊治方法以及强调医德和医患关系等，全科医学如出一辙。故选A。

全科医生应遵循的伦理学原则中

A.有利于患者的原则

B.尊重患者自主性原则

C.知情同意原则

D.公正原则

E.讲真话和保密原则

6.不给无细菌感染感冒患者使用抗生素，医生遵循的是（）。

A

不给无细菌感染的感冒患者使用抗生素既能治愈疾病又减少了不必要的经济浪费，对患者有利，遵循的是有利于患者的原则。

7.特发性血小板减少性紫癜较少出现（）。

A.肌肉血肿B.鼻出血

C.月经过多D.口腔黏膜出血

E.皮肤瘀点

A

ITP(特发性血小板减少性紫癜)是一种自身免疫性出血性疾病，也称自身免疫性血小板减少，血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。

8.患者，女，28岁。间断鼻出血及牙龈出血1周入院，查体：胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。检查：血红蛋白93g/L，白细胞8.5×/L，血小板20×/L。骨髓检查：粒、红系增生活跃，巨核细胞正常，伴成熟障碍，应诊断为（）。

A.特发性血小板减少性紫癜

B.血友病

C.过敏性紫癜

D.弥散性血管内凝血

E.血小板增多

A

特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现皮肤黏膜出血，肝、脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒、红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选A。

（1-3题共用备选答案）

A.急性型ITP

B.慢性型ITP

C.继发性血小板减少症

D.Jaccoud病

E.缺铁性贫血

1.多数出血表现较重（）。

A

急性型ITP除皮肤、黏膜出血，还可出现内脏出血，出血量过大。

2.多数出血表现较轻（）。

B

慢性型ITP出血多数较轻而局限。

3.贫血程度与出血量不一致（）。

C

继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时伴溶血、红细胞造血减少等特点，如Evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。

13.患者，男，47岁。发现颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是（）。

A.甲状腺腺癌

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿

C

原发性甲状腺功能亢进：20?40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

14.患者，女，40岁。因患甲亢曾接受I治疗，近2年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是（）。

A.营养不良性水肿B.心源性水肿

C.甲状腺功能低下D.肾源性水肿

E.低蛋白性水肿

C

I治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。

15.患者，男，65岁。因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L～T4）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据（）。

A.TSHB.TT3

C.TT4D.FT3

E.FT4

A

甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L～T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L～T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。